Cognitive-behavioral therapy with simultaneous nutritional and physical activity education in obese patients with binge eating disorder

Abstract

An important problem with obese patients suffering from binge eating disorders (BED) is to treat their dysfunctional eating patterns while initiating a weight loss. We propose to assess a cognitive-behavioral therapy combined with a nutritional and a physical activity program. Our purpose is to verify that the addition of a nutritional and a physical program leads to a significant weight loss and enables psychological improvement. The patients (n=61) participated in a 12 weekly sessions group treatment of either a purely cognitive-behavioral therapy, or a cognitive-behavioral therapy associated to a nutritional approach mainly focused on fat restriction, or to a cognitive-behavioral therapy combined with a nutritional and a physical activity approach. The mean weight loss is significant (p<0.01) after the association of the cognitive-behavioral therapy and the nutritional education, but is even more significant (p<0.001) after the combination of a cognitive-behavioral therapy with a nutritional education and a physical activity program. Depression scores decrease in the three approaches, anxiety (p<0.05) results improve only in the combined nutritional, physical activity and cognitive-behavioral approach. Eating disorders improved significantly in all three approaches even if improvements in subscales seem more important in the combined approach. Finally, exercise seems to be a positive addition to the nutritional cognitive-behavioral therapy since it decreases negative mood, improves eating disorders and leads to an effective body weight loss.

Evidências sobre a terapia cognitivo-comportamental no tratamento de obesos com transtorno da compulsão alimentar periódica

“…Além da compulsão alimentar, alguns ensaios clínicos investigaram outros comportamentos e atitudes disfuncionais associados à alimentação, peso e forma corporais em obesos com TCAP 11,12,[22][23][24][25][26][27]29,30,[33][34][35] . Um dos aspectos estudados é a tentativa (em geral, malsucedida) de restringir a alimentação de forma inadequada para obter emagrecimento.…”

“…Estudos comparativos de TCC com TCC associada à orientação nutricional 34,35 revelaram uma diminuição significativa da propensão para apresentar compulsão alimentar, avaliada pela subescala "Bulimia" do Eating Disorder Inventory 38 . Adicionalmente, em estudos controlados comparando TCC com lista de espera 12,24 , TCC com TC 7 e TCC com fluoxetina 29 , os pacientes relataram um aumento do controle do impulso para comer inadequadamente, avaliado pela subescala Desinhibition do Three-Factor Eating Questionnaire 36 .…”

“…Estudos abertos 22,23 e controlados 11,27,29,30,34,35 , comparando a TCC com a TI, com uma terapia com base nos princípios de Rogers ou com psicofármacos, relataram uma redução significativa da preocupação extrema com a forma e o peso corporal e um aumento da satisfação com a imagem corporal no final da TCC 11,27,29,30,34,35 . Observou-se superioridade da TCC quando comparada à fluoxetina 27,29 e à fluvoxamina 27 e efeitos similares aos obtidos pelos outros dois formatos de terapia testados.…”

“…Alguns ensaios clínicos avaliaram os resultados obtidos pela TCC no funcionamento interpessoal, na auto-estima e nos níveis de depressão e ansiedade dos pacientes com TCAP [10][11][12]21,23,25,27,30,[33][34][35] .…”

“…Entretanto, um estudo aberto 23 e vários estudos controlados randomizados 25,27,29,[33][34][35] com obesos com TCAP descreveram uma melhora significativa nos níveis de depressão no final da TCC. Por exemplo, Ricca et al 27 utilizaram o Beck Depression Inventory 44 e relataram que, embora a TCC não tenha sido primariamente direcionada para a melhora do humor, houve uma redução significativa e equivalente dos níveis de depressão em grupos tratados com TCC e TCC combinada com fluoxetina ou fluvoxamina.…”