Cognitive function after sevoflurane- vs propofol-based anaesthesia for on-pump cardiac surgery: a randomized controlled trial

Abstract

Patients with impaired cognitive performance before operation may be at particular risk for intraoperative cerebral insult. A sevoflurane-based anaesthesia was associated with better short-term postoperative cognitive performance than propofol.

Disfunción cognitiva después de cirugía cardiaca: Saturación cerebral e índice biespectral: estudio longitudinal

“…Existe evidencia creciente sobre el impacto de la desaturación cerebral intraoperatoria en la función neurocognitiva 20,21,23,24,26 y en la morbimortalidad postoperatoria 22,25,55 . Se ha demostrado recientemente una asociación entre desaturación cerebral intraoperatoria y peor resultado cognitivo precoz después de cirugía cardiaca 23,26 .…”

“…Existe evidencia creciente sobre el impacto de la desaturación cerebral intraoperatoria en la función neurocognitiva 20,21,23,24,26 y en la morbimortalidad postoperatoria 22,25,55 . Se ha demostrado recientemente una asociación entre desaturación cerebral intraoperatoria y peor resultado cognitivo precoz después de cirugía cardiaca 23,26 . En un estudio en más de mil pacientes 25 , se observó que la oxigenación cerebral preoperatoria era un predictor de riesgo independiente de morbi-mortalidad post cirugía cardiaca, en concordancia con un estudio aleatorizado previo, en que las maniobras destinadas a evitar o corregir las desaturaciones cerebrales se asociaron a menor morbi-mortalidad postoperatoria en pacientes cardiacos 22 .…”

“…Dos características explicarían nuestros hallazgos: a) a diferencia de la desaturación cerebral no corregida oportunamente y sí relacionada con DCPO 18,19,[22][23][24] , nosotros quisimos evaluar si la desaturación que persistía a pesar del manejo oportuno también se relacionaban con DCPO, o sólo eran números anormalmente bajos sin traducción clínica; y b) evaluamos la DCPO tardía en vez de la precoz (1era semana postoperatoria) [18][19][20]26 , por su mayor impacto clínico 39 . Dos estudios recientes han encontrado correlación entre desaturación cerebral y DCPO precoz 23,24 , no así con DCPO tardía.…”

“…Las disminuciones de SrO 2 C refl ejarían una disminución relativa en la perfusión cerebral 55,58 . Los valores para defi nir desaturación han sido variables, si bien estudios recientes utilizan el 50% como valor absoluto 25,26 . En nuestro trabajo hemos analizado los umbrales de 50%, 40% y disminución > 25%, sin encontrar relación con DCPO tardía en ninguno de estos niveles, sugiriendo que este factor no es relevante en nuestros resultados.…”

“…La saturación regional de oxígeno cerebral (SrO 2 C) y la profundidad anestésica, medida con el índice biespectral (BIS), han sido utilizadas para monitorizar la función neurológica y evaluar el riesgo de disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO) 1,[14][15][16][17][18][19] . Si bien diferentes estudios han demostrado el benefi cio de la monitorización intraoperatoria de SrO 2 C, tanto en la función neurológica como en la morbimortalidad posto-peratoria 17,[20][21][22][23][24][25][26] , la asociación entre desaturación cerebral y DCPO tardía (3 er mes postoperatorio) ha sido menos estudiada y sin resultados concluyentes 22,23 ; además, la relación entre episodios de desaturación cerebral persistente (caídas de SrO 2 C que persisten a pesar de un manejo apropiado) y DCPO es todavía menos conocida.…”