Cognitive function state in patients with stable coronary artery disease after myocardial revascularization

Abstract

центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (дир.-акад. РАН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Москва, Россия, 3 ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, Тверь, Россия Цель исследования-изучение и сравнение состояния когнитивной функции у больных стабильной ИБС в зависимости от метода реваскуляризации миокарда. Материал и методы. Исследованы 352 пациента со стабильной ИБС, перенесших операцию реваскуляризации миокарда с помощью КШ или ЧКВ. Средний возраст больных составил 57,6±7,7 года. Критерием включения в исследование явилось наличие показаний к реваскуляризации миокарда, критериями исключения-выраженная дисфункция клапанов на фоне ИБС, аневризма ЛЖ, острый период инфаркта миокарда, тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка (ФВ ЛЖ <35), значимый стеноз ВСА, возраст более 80 лет, дооперационное острое неврологическое заболевание. Выделены три группы: в 1-ю вошли 107 больных, которым выполнялось КШ с ИК, во 2-ю группу-76 больных КШ без ИК (на работающем сердце), в 3-ю группу-169 больных ЧКВ с имплантацией стентов с лекарственным покрытием. Средний срок наблюдения 37,9±6,0 мес. Результаты. Ухудшение КФ наблюдалось у больных после проведения КШ как с применением ИК, так и без него. При этом восстановление КФ после КШ регистрировалось к 3 мес только у пациентов 2-й группы, оперированных на работающем сердце. В группе КШ с применением ИК (1-я группа) КФ пришла к исходным данным через 6 мес наблюдения. У пациентов группы ЧКВ после операции не наблюдалось значимого изменения показателей КФ. Была выявлена зависимость возникновения послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) у больных в возрасте старше 60 лет (p=0,042) с сопутствующим СД (гликированный гемоглобин >7,5%; p=0,026), гликированным гемоглобином 6,5-7,5% (p=0,033), сохраняющих пристрастие к курению (p=0,045), с сопутствующим атеросклерозом сонных артерий (стеноз ВСА менее 70%; p=0,047) и индексом коморбидности Charlson более 5 (p=0,031). Реваскуляризация миокарда с помощью КШ, как и с ИК (p=0,038), так и на работающем сердце (p=0,041), явилась прогностическим критерием нарушения КФ. Заключение. Операция КШ сопряжена с развитием ПОКД, однако восстановление КФ происходит быстрее у больных, оперированных с помощью КШ на работающем сердце. Эндоваскулярные вмешательства не оказывали влияния на состояние КФ. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация миокарда, когнитивная функция.