Cognitive Impairment in Older Adults and Oral Health Considerations

Una mirada al manejo odontológico del paciente geriátrico con demencia

“…Sin embargo, se habla de tres etapas de la enfermedad: temprana, media y avanzada. Recientemente la Asociación Americana de Psiquiatría en el Manual de Diagnóstico y estadísticas de Desórdenes Mentales (DSM -5) indicó, como término correcto para hablar de la evolución a dos clasificaciones: Desórdenes Neuro-Cognitivos Mayores y Menores; sin embargo, en todos los artículos encontrados se sigue utilizando la terminología relacionada con las etapas mencionadas anteriormente (4,7,(15)(16)(17). Hay controversia en relación al tiempo que puede tardar en progresar los desórdenes mentales de una etapa a otra y esto puede tener relación con lo que sí coinciden varios autores en entender la enfermedad dentro de un patrón individual (3,4).…”

“…El objetivo del diseño de un plan de mantenimiento a largo plazo deberá estar centrado en tres objetivos: eliminar el dolor, eliminar los posibles focos de infección y prevenir la aparición de nuevas enfermedades (3,5,12,15). De acuerdo a las diferentes etapas en el proceso de deterioro mental se desarrollará un plan de tratamiento indicado para cada una de ellas, iniciando con un proceso de promoción y prevención adecuado para el paciente y para sus cuidadores, igualmente realizar una ambientación de la cavidad oral adecuada aprovechando que el paciente se encuentra en una etapa donde la cooperación no se dificulta, en una etapa media se pueden seguir un plan de tratamiento parecido al de la fase inicial si se lleva un seguimiento al paciente y este está cómodo con la atención del profesional, igualmente se podrían presentar dificultades ya que pueden tener quebrantos en su salud con mayor frecuencia, por ello el examen clínico debe ser muy completo y dejar para esta etapa las intervenciones que causen menor estrés al paciente.…”

“…Para la higiene interproximal pueden ser más eficaces el uso de cepillos, que el de la seda dental (5,12). Se pueden realizar en ésta etapa procedimientos restauradores y de rehabilitación, pensando siempre que el diseño de todo tipo de restauraciones deberá ser de fácil limpieza, debido a la forma como este aspecto se dificultará a medida que progrese la demencia, de forma que si el paciente pierde su posibilidad de realizar la higiene para el futuro cuidador sea más fácil hacerlo (4,9,15,12). Tal como lo afirma Mc Namara (12) "El tratamiento restaurador deberá ser de alta calidad y bajo mantenimiento".…”

“…Cuando la atención se pueda hacer directamente en el consultorio odontológico, como en ésta etapa, deben tenerse en cuenta aspectos físicos del espacio, como: fácil acceso, decoración simple, reducción de ruido, buena iluminación sin cambios súbitos en los diferentes ambientes, pisos de color uniforme y buena señalización, además de poder manipular los muebles a una altura adecuada de tal manera que den seguridad al sentarse y desplazarse (5,15,19,20,31,(35)(36)(37).…”

“…Si se ha logrado involucrar al paciente desde etapas iniciales en tratamiento odontológico, será común encontrarlo, aún con buena salud física pero mayor deterioro cognitivo. Por lo que empieza a ser más difícil la realización de procedimientos rehabilitadores, que no estarán indicados en todos los casos (5,12,15,34,37).…”