Cognitive performance and attachment patterns at four years of age in extremely low birth weight infants after early intervention

Abstract

This study aims at assessing the effects of an early occupational therapy intervention on the cognitive development and the development of attachment patterns in ELBW infants. The intervention, given weekly at home from six months to 12 months, aimed at supporting parent-child interaction and enhancing motor control and coordination. The study population consisted of 100 ELBW infants matched in pairs in accordance to their pre-perinatal risk scores and allocated successively to intervention or non-intervention groups. Cognitive development was assessed with the Bayley Scales at age two and with the WPPSI at age four. Attachment to primary caregiver was assessed with the Preschool Assessment of Attachment (PAA). Cognitive performance was within age norms in both groups at both ages. Intervention did not show any effect on cognitive performance at the age of two years. At the age of four years, cognitive level was overall, and most notably for verbal performance, higher in the intervention group than in the control group. There was an over-representation of the so-called atypical attachment patterns (those not fitting the normative A, B, or C categories) in the control group. The results are discussed in terms of finding more global ways to support the development of at risk pre-term children.

Intervenção para promover a qualidade do vínculo mãe-bebê em situação de nascimento pré-termo

“…Em outros estudos de intervenção que enfocaram a sensitividade e a responsividade dos pais de pré-termos e que obtiveram resultados positivos, podemos identificar uma maior freqüência das intervenções e, quanto ao local da realização da intervenção, constatamos o que Patteson e Barnard 27 salientaram: 3 intervenções no hospital e 1 em casa 1 , 8 sessões de intervenção em casa 29 , 20 sessões de intervenção em casa 30 , e 7 sessões de intervenção no hospital e 4 em casa 50 . Brown et al 29 , em sua pesquisa, encontraram forte relação entre o tempo que as mães assistiram à intervenção em forma de videofilme e o resultado positivo da intervenção.…”

“…Pensamos que 30 dias depois da alta possa ter sido um tempo curto para avaliar o efeito da intervenção, portanto, seria necessária uma nova avaliação a longo prazo. Alguns estudos de intervenção com prematuros, como o "Vermont Intervention Program for Low-birthweight Infants", realizado por Achenbach et al 5 , e o estudo de Sajaniemi et al 30 mostraram resultados efetivos somente a longo prazo. Na pesquisa de Achenbach et al 50 (1990), foram realizadas intervenções com o objetivo de auxiliar os pais na transição do bebê do hospital para casa, a intervenção enfocou a sensitividade e a responsividade materna.…”

“…As crianças do grupo experimental apresentaram escores mentais mais elevados que as do grupo controle aos 3, 4 e 7 anos (p<0,05), o que nas avaliações anteriores (6, 12 e 24 meses) não havia acontecido. Sajaniemi et al 30 realizaram 20 intervenções de terapia ocupacional com 100 recém-nascidos prematuros de baixo peso, também com o objetivo de melhorar a sensitividade e a responsividade dos pais para com suas crianças. A avaliação aosdesta forma, outra avaliação foi realizada aos 4 anos com a obtenção de resultado positivo para o grupo que recebeu a intervenção.…”

“…Sajaniemi et al 30 salientam que tem sido repetidamente mostrado que fatores de risco perinatal têm um efeito diminuído ao longo do desenvolvimento, enquanto os efeitos do ambiente passam a ter preponderância. Desta forma, podemos supor que, com o tempo, os bebês do GE estariam sob uma influência menor do seu estado de nascimento para a realização de uma nova avaliação.…”

“…Portanto, neste contexto de nascimento pré-termo, onde encontramos tanto uma maior incidência da prematuridade quanto um aumento da sobrevivência destes bebês, inúmeros estudos sobre intervenções precoces com bebês de risco têm sido realizados 16 , os quais buscam melhorar os efeitos negativos do nascimento pré-termo na parentalidade, na interação mãe-criança e, portanto, no desenvolvimento infantil 1,[26][27][28][29][30] . Destaca-se que, a partir dessa concepção, os períodos neonatal e o pós-natal (do nascimento até 1 ano), têm sido considerados sensíveis para o desenvolvimento infantil e para a realização de intervenções 31,32,33 , as quais produzem ganhos que se mantêm a curto, médio e longo prazo 34,35 .…”