Colecistectomía laparoscópica ambulatoria. Estudio de cohortes de 1.600 casos consecutivos

Roig, Manuel Planells; Espinosa, Rafael Garcia; Delgado, María Cervera; Vicente, Francisco Navarro; Giner, Miguel Carrau; Santafé, Ángel Sanahuja; Bertomeu, Consuelo Arnal

doi:10.1016/j.ciresp.2012.08.009

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“…La sélection des patients candidats à une CLA passe par la définition des critères d’inclusion et des critères d’exclusion. Certains auteurs [ 8 – 10 ] pensent que ces critères sont trop stricts, ce qui explique le taux faible de la CLA par rapport à la cholécystectomie avec hospitalisation d’une nuit. Nous pensons après cette première expérience que la sensibilisation des patients et aussi de son entourage est primordiale pour augmenter le nombre de patients opérés en ambulatoire.…”

Section: Discussionunclassified

“…Dans la Cohorte espagnole de 1600 CLA, la Bili-IRM préopératoire, trouve sa place chez les patients présentant des facteurs prédictifs de lithiase de la voie biliaire principale [ 10 ] et cela après la réalisation systématique d’un bilan hépatique et d’une échographie abdominale. Les critères d’exclusion qui reviennent le plus souvent dans la littérature [ 8 ], sont: 1) les malades ASA 3 et 4; 2) les grands obèses; 3) les malades de plus de 70 ans; 4) les malades aux antécédents de chirurgie abdominale; 5) les malades suspects de lithiase de la voie biliaire principale, de pancréatite aigue ou de cholécystite aigue.…”

Section: Discussionunclassified

“…Tous les auteurs s’accordent pour commencer la première CLA dans la journée, tôt le matin. Ceci permettrait d’éviter au maximum les sorties ratées [ 8 , 10 ]. Onze heures du matin a été fixée arbitrairement par la plupart des séries, comme heure limite de démarrage de la dernière CLA de la journée [ 9 ] pour pouvoir garder le patient au moins 6 heures en post opératoire, sachant que les sorties se font au plus tard vers 19 heures.…”

Section: Discussionunclassified

“…Cholangiographie per opératoire: Elle est de pratique systématique dans l’essai de Johansson [ 8 ]. Dans la cohorte de 1600 cas, elle est faite lorsqu’il y a un doute sur la bili-IRM [ 10 ]. Nous n’avons réalisé aucune Cholangiographie per-opératoire au cours de notre étude, les patients qui avaient des signes prédictifs de lithiase de la voie biliaire associée étant exclus d’emblée.…”

Section: Discussionunclassified

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Cholécystectomie laparoscopique ambulatoire: première expérience en Tunisie

Zaafouri¹,

Mrad²,

Khedhiri³

et al. 2017

Pan Afr Med J

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RésuméIntroductionLa cholécystectomie laparoscopique est le gold standard de la prise en charge des calculs vésiculaires symptomatiques. Il existe une importante controverse quant au fait de savoir si elle devrait être pratiquée en chirurgie ambulatoire ou dans le cadre d'une chirurgie avec hospitalisation d'une nuit pour ce qui concerne la sécurité des patients. Le but du travail est d’évaluer l'impact de la cholécystectomie laparoscopique en chirurgie ambulatoire versus en chirurgie avec hospitalisation d'une nuit sur les critères de jugement axés sur le patient, tels que la mortalité, les graves événements indésirables et la qualité de vie.MéthodesIl s’agit d’une étude transversale descriptive réalisée au sein du service de chirurgie générale de l’hôpital Habib Thameur, sur la période allant de Mai 2009 à Février 2010. Cette étude porte sur 67 malades porteurs d’une lithiase vésiculaire symptomatique ayant eu une cholécystectomie laparoscopique en ambulatoire (CLA). Étaient exclus de l’étude: les malades ASA III et IV, les diabétiques sous sulfamides ou sous insuline, les grands obèses, les malades de plus de 65 ans et moins de 18 ans, ceux avec un antécédent de chirurgie abdominale majeure, les malades suspects d’une lithiase de la voie biliaire principale, d’une cholécystite aiguë ou d’une pancréatite. Pour être traité par CLA, le malade devait résider à moins de 50 km de l’hôpital, et avoir la possibilité d’une présence adulte à ses côtés.RésultatsDix-sept patients étaient inclus puis exclus de notre étude devant la découverte per opératoire de signes de cholécystite aigue ou devant des difficultés de dissection amenant le chirurgien à mettre un drain de Redon en sous hépatique en fin d’intervention. Finalement, 50 patients ont été retenus: 7 hommes et 43 femmes d’âge moyen de 48 ans. L’intervention se déroulait selon les modalités habituelles. A la sortie de la salle de réveil, le patient était dirigé en secteur ambulatoire où une alimentation liquide était autorisée. Le malade était revu avant 19 h et la sortie décidée si une analgésie orale était possible, si une alimentation liquide était tolérée, s’il n’existait aucun trouble de la diurèse, et si le patient acceptait un retour à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire à la demande. Trente neuf patients (78%) ont quitté l’hôpital et 11 ont été gardés. L’âge > à 45 ans, la durée de l’anesthésie > à 70 minutes et la fatigue post opératoire ont été identifié comme facteur de risque de sorties ratées. Aucune réadmission n’a été observée. Les patients qui ont pu être mis sortants ont été satisfaits du protocole de prise en charge avec des réponses majoritairement de type excellent et bon (94%).ConclusionLa chirurgie ambulatoire semble tout aussi sûre que la chirurgie avec hospitalisation d'une nuit dans la cholécystectomie laparoscopique avec un faible taux de complication et de réadmission chez des malades sélectionnés, et avec une réduction du coût de l’intervention.

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Section: Discussionunclassified

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Cholécystectomie laparoscopique ambulatoire: première expérience en Tunisie

Zaafouri¹,

Mrad²,

Khedhiri³

et al. 2017

Pan Afr Med J

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“…In that aspect, ALC is concluded as a reliable and safe procedure. [ 15 ] In a recent review of six trials involving 492 participants undergoing day-case laparoscopic cholecystectomy (n = 239) versus overnight stay laparoscopic cholecystectomy (n = 253) for symptomatic gallstones, no significant difference was determined in the rate of serious adverse events, pain, time to return to activity, and hospital readmission rates between the two groups. [ 16 ]…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Ambulatory laparoscopic cholecystectomy: A single center experience

et al. 2016

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AIM:To evaluate the demographic and clinical parameters affecting the outcomes of ambulatory laparoscopic cholecystectomy (ALC) in terms of pain, nausea, anxiety level, and satisfaction of patients in a tertiary health center.MATERIALS AND METHODS:ALC was offered to 60 patients who met the inclusion criteria. Follow-up (questioning for postoperative pain or discomfort, nausea or vomiting, overall satisfaction) was done by telephone contact on the same day at 22:00 p.m. and the first day after surgery at 8: 00 a.m. and by clinical examination one week after operation. STAI I and II data were used for proceeding to the level of anxiety of patients before and/or after the operation.RESULTS:Sixty consecutive patients, with a mean age of 40.6 ± 8.1 years underwent ALC. Fifty-five (92%) patients could be sent to their homes on the same day but five patients could not be sent due to anxiety, pain, or social indications. Nausea was reported in four (6.7%) cases and not associated with any demographic or clinical features of patients. On the other hand, pain has been reported in 28 (46.7%) cases, and obesity and shorter duration of gallbladder disease were associated with the increased pain perception (P = 0.009 and 0.004, respectively). Preopereative anxiety level was significantly higher among patients who could not complete the ALC procedure (P = 0.018).CONCLUSION:Correct management of these possible adverse effects results in the increased satisfaction of patients and may encourage this more cost-effective and safe method of laparoscopic cholecystectomy.

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