Colecistectomía Laparoscópica difícil: tratamiento quirúrgico

Abstract

Objetivo: Caracterizar el tratamiento laparoscópico de pacientes con colecistitis difícil en el Servicio de Cirugía I del Hospital Universitario de Caracas durante el quinquenio 2017-2021. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y de corte transversal. Muestra de tipo no probabilístico por conveniencia, seleccionada de la base de datos del Departamento de Historias Médicas del Hospital Universitario de Caracas. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS en su versión 26. Resultados: se recolectaron 61 Historias Clínicas con características de colecistectomías laparoscópicas difíciles, el grupo etario más numeroso con 67,19%, fue entre 30-59 años; sexo predominante: el femenino con 85,2%; el 42,62% de los pacientes presentaron a su ingreso: litiasis vesicular simple, el cólico vesicular persistente fue la complicación más frecuente con 31,23%. El 65,57% se ubicó en Grado I según Nassar como hallazgo intraoperatorio más frecuente, y según Parkland el 75,40% en grado I, sin individuos afectados con Grado V. Todos los casos fueron tratados quirúrgicamente (colecistectomía laparoscópica total). Conclusión: el total de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico con hallazgos de colecistectomía laparoscópica difícil, se completó mediante colecistectomía laparoscópica total.

Técnicas de Colecistectomía Laparoscópica Subtotal como Estrategias de Manejo en Colecistectomías Difíciles

“…(1) La colecistectomía fenestrada subtotal o abierta consiste en realizar la resección de la vesícula biliar, dejando una porción adherida al hígado, en esta técnica se incluyen variaciones en la escisión parcial de la pared hepática y se realiza el cierre del orificio interno del conducto cístico más no la sutura de la vesícula biliar. (7,9) La colecistectomía reconstructiva subtotal es la resección de la parte fúndica y del cuerpo de la vesícula biliar, dejando un pequeño remanente vesicular el cual se sutura a nivel del saco de Hartmann creando un muñón. (6) La mucoclasia o método de Pribram es la electrocauterización de la mucosa de la pared posterior unida al hígado con identificación del conducto y la arteria císticos.…”

“…Entre estos se incluyeron parámetros sanguíneos como leucocitosis, bilirrubina sérica, AST, ALT, fibrinógeno y proteína C-reactiva, así como características observadas en imágenes de tomografía computarizada abdominal, como engrosamiento de la pared, presencia de líquido o absceso pericolecístico, gas en la pared o la luz, membranas intraluminales e irregularidades en la pared de la vesícula biliar. (14,15) pág. 5907…”