Colecistectomia por Laparoscopia e por Laparotomia na Colecistite Aguda: Análise Crítica de 520 Casos

Abstract

Acta Med Port 2014 Nov-Dec;27(6):685-691 RESUMOIntrodução: Apesar do cepticismo com que inicialmente foi encarada, a colecistectomia laparoscópica é hoje a técnica de eleição na colecistite aguda. Torna-se, porém, importante avaliar os seus resultados, em comparação com a colecistectomia clássica, uma vez que esta última ainda é seguida por alguns cirurgiões em determinadas situações. Discussão: Há poucas investigações relativas à comparação da colecistectomia laparoscópica vs colecistectomia aberta nos doentes com colecistectomia aberta, correspondendo a maior parte delas a estudos multicêntricos. Por esta razão, julgamos de interesse proceder a uma análise inerente a 520 operados com aquela doença no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de S. João dos quais 412 por colecistectomia laparoscópica e 108 por colecistectomia aberta. Verificamos na colecistectomia laparoscópica melhores resultados do que na colecistectomia aberta no que se refere à mortalidade, complicações per e pós-operatórias cirúrgicas e estadia hospitalar. A incidência da via biliar principal, complicações médicas e reintervenções, embora menos evidentes na colecistectomia laparoscópica, não se revelaram com significado estatístico. Merece referência o maior número de complicações no grupo das colecistectomias laparoscópicas convertidas do que naquelas em que tal não foi necessário confirmando-se, assim, o já referido em estudos multicêntricos citados na literatura. Este facto levanta a necessidade de, mediante complicações ocorridas durante a colecistectomia laparoscópica, não se proceder à conversão tardiamente. A análise do presente estudo valoriza, assim, devidamente a colecistectomia laparoscópica na cirurgia dos doentes com colecistite aguda. Conclusão: Os resultados obtidos justificam a frequência com que a colecistectomia laparoscópica é realizada na colecistite aguda, em comparação com a via aberta, ocupando cada vez mais, um lugar primordial, no tratamento desta doença. Palavras-chave: Colecistectomia Laparoscópica; Colecistectomia; Colecistite. ABSTRACT Introduction:Despite the skepticism with which it was initially seen, laparoscopic cholecystectomy is now the technique of choice for acute cholecystitis. It is, however, important to evaluate the results in comparison with classic cholecystectomy, since the latter is still used by some surgeons in certain situations.

Assessment of Surgical Outcome From Laparoscopic Versus Open Cholecystectomy During 1st Week of Acute Cholecystitis

“…Likewise, Teixeira and colleagues (21) reported ananalysis of 520 patients operated on for acute cholecystitis performed in the department of surgery at the SÉoJoÉo Hospital in Oporto to compare open versus LC. The mean postoperative hospital stay was significantly shortened in the LC group.…”

Achados de imagem na colecistite aguda, suas complicações e tratamento

“…A percussão abdominal revela dor ao nível do hipocôndrio direito, consequente à irritação do peritônio visceral, o mesmo ocorrendo com os ruídos hidroaéreos que se encontram diminuídos ou, até normais. É importante ressaltar que tal exuberância propedêutica pode estar mascarada em pacientes idosos ou imunocomprometidos (Teixeira et al, 2014).…”

“…A elevação da proteína C-reativa (PCR) tem maior valor discriminativo que a contagem de leucócitos e representa um marcador importante no diagnóstico de colecistite aguda.Por causa de todas essas dificuldades, um grupo internacional de especialistas em cirurgia biliopancreática promoveu um consenso para orientar condutas. A orientação é que são suficientes para diagnóstico clínico: um dos achados de exame abdominal (sinal de Murphy ou dor ou plastrão no hipocondrio direito) somado a um sinal sistêmico de inflamação (febre ou leucocitose ou PCR elevada) e confirmado por um exame de imagem (Teixeira et al, 2014).…”

“…A melhor indicação desse exame é para excluir ou confirmar a colecistite aguda em pacientes com sepse ou dor abdominal de origem indeterminada que tenham alto risco cirúrgico, visto que 30% dos idosos são portadores de cálculos biliares, que podem não ser a origem do quadro clínico de disfunção orgânica. A obtenção das imagens depende de excreção hepática, e assim os dados obtidos podem ser falseados na insuficiência hepática grave (Teixeira et al, 2014). Sob essa perspectiva, o objetivo deste estudo buscou evidenciar, por meio de análises empíricas e atuais, os principais achados de imagem presentes na colecistite aguda, bem como suas complicações e tratamento.…”

Laparotomia vs Laparoscopia Na Colecistectomia: Uma Análise Epidemiológica Do Tempo Médio De Internação Nos Últimos Onze Anos

“…partir da analise da tabela 1 foi observado que a média de permanência nos hospitais dos pacientes submetidos à colecistectomia é menor quando realizado o método laparoscópico. Um resultado semelhante foi encontrado em um estudo feito em 2014 por Teixeira20 , no qual 520 pacientes submetidos à colecistectomia no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital de S. João do Porto foram selecionados e avaliados nos quesitos: estadia Hospitalar < 4 dias, mortalidade, lesão da via biliar, reintervenções, complicações pós-operatórias médicas, complicações pós-operatórias: cirúrgicas, complicações pós-operatórias: globais e complicações intraoperatórias, comparando a cirurgia laparoscópica com a laparotomia.…”