Colistín en infecciones nosocomiales por bacilos gramnegativos pan-resistentes

Abstract

Emergence of panresistant gram negative bacilli has lead to the progressive reintroduction of intravenous colistin. Aim: To describe the clinical experience observed with this compound. Methodology: A retrospective analysis was performed for all treatments lasting > 48 hours. Medical records were analyzed to obtain clinical parameters and microbiological data, evaluate clinical response and evolution until discharge. Main results: 24 treatments lasting > 48 hours were applied between June 2005 and September 2006. Intravenous colistin was indicated to treat cases of ventilator-associated (VA) pneumonia (n = 10; 41.7%), abscess or collections (12.5%), bloodstream infections, non-VA pneumonia or urinary tract infections (4.2% each one, respectively). Treatment was initiated on average at 3.2 days (± 2.85) from diagnosis of infection. All courses were microbiologically-guided, and involved P. aeruginosa or A. baumannii isolates. Susceptibility was evaluated by E-test in 11 isolates (MIC 90 3.6 µg/mL, range 0.38 to 4 µg/mL). One isolate was resistant to colistin (9%). A favorable response was observed in 12 treatments (50%) with a relapse in 5 cases (41.7%). Being treated for pneumonia was the only factor associated to failure. (p = 0.04) Eradication was documented in 8 cases (33.3%) and persistence in 11 (45.8%). In 5 cases a microbiological follow-up was not available. Survival at time of discharge was 45.5%. (n = 10) None of the treatment courses was associated with nefrotoxicity. Conclusions: Intravenous colistin is a safe compound useful to treat various nosocomial infections due to pan-resistant gram negative bacilli. Nonetheless, its clinical efficacy is limited, especially among patients treated for nosocomial pneumonia.Key words: colistin, sepsis, Gram negative bacilli, panresistance. Palabras claves: colistín, bacilos gramnegativos, infecciones, pan-resistencia.Los datos epidemiológicos sobre la frecuencia de bacilos gramnegativos multi o pan-resistentes son escasos en el país, debido a que sólo recientemente se ha creado un sistema de vigilancia activo. Se trata, sin embargo, de un hecho progresivo radicado, especialmente, en las unidades de cuidados intensivos de hospitales de la Región Metropolitana. En el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, la frecuencia de aislados de A. baumannii o P. aeruginosa pan-resistentes ha aumentado en forma constante desde el año 2004, motivando la importación de colistín para el manejo de estas infecciones.Colistín endovenoso es un fármaco de alto costo, no exento de toxicidad renal y carece de una evaluación rigurosa de su eficacia clínica. Por ejemplo, el costo diario de tratamiento con este antimicrobiano supera los 60 mil pesos chilenos (aproximadamente 120 U$). Habitualmente, los pacientes son tratados por 10 o más días. Introducciónas infecciones nosocomiales son un problema frecuente y se asocian a morbilidad, aumento de los costos y letalidad atribuible. Están asociadas a microorganismos multi o pan-resistentes que limitan, seriamente, las posibilidades de m...

Resistencia bacteriana y factores asociados en pacientes con pie diabético infectado sin desenlace de amputación mayor en un hospital nacional peruano

“…La impermeabilidad de membrana de P. aeruginosa, constituye uno de los mecanismos más significativos de resistencia frente a los carbapenémicos. Las alternativas terapéuticas frente a ello, se limitan al uso de antiguos antibióticos como la colistina [27] .…”

Consumo de antimicrobianos parenterales en diferentes hospitales de Chile durante el año 2005

“…De la misma manera, el mayor uso de linezolid detectado en algunos sitios, obedece probablemente a la aparición de cepas de Enterococcus sp resistentes a vancomicina. Ambos fenómenos han sido reportados por autores nacionales 21,22 . Por otra parte, la asociación identifica-da entre un mayor consumo de imipenem-cilastatina y una menor susceptibilidad a este compuesto en bacilos gramnegativos no fermentadores, sugiere que la presión selectiva involucrada en su utilización es responsable de la emergencia de esta resistencia.…”

Prevalence of acute renal injury in patients treated with colistin

“…La utilización de la colistina se había suspendido en la década de 1980 debido a la elevada (13,14) incidencia de nefrotoxicidad y neurotoxicidad durante aproximadamente 30 años . A pesar de la preocupación por su toxicidad, la colistina se convirtió en un agente terapéutico importante en varios centros médicos y ha resurgido como agente de último recurso para tratar infecciones causadas por estos gérmenes, pero a pesar del tratamiento con estos fármacos, la mortalidad es generalmente (15,16) alta .…”