Coma mixedematoso como causa asociada a falla cardíaca de etiología múltiple. Reporte de caso

Abstract

Introducción. El coma mixedematoso representa la máxima y más rara expresión del hipotiroidismo en los adultos. Esta complicación es más frecuente en mujeres ancianas y tiene diversas formas clínicas asociadas como enfermedades con compromiso sistémico, entre ellas la falla cardíaca, el tromboembolismo pulmonar y la fibrilación auricular en pacientes inestables. Presentación del caso. Paciente femenina de 73 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial y sobrepeso, quien presentó deterioro funcional, disnea en reposo, taquipnea, taquicardia, desaturación, edemas generalizados, cianosis distal e ingurgitación yugular. Los exámenes paraclínicos mostraron anemia leve, glucemia y electrolitos normales, azoados con deterioro de la función renal, TSH: 100 µUI/mL, T4 libre: 0.21 ng/dL, ritmo de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida e hiperlactatemia. A partir de los hallazgos se diagnosticó falla cardíaca asociada a coma mixedematoso de novo, que requirió soporte inotrópico y vasopresor, y tromboembolismo pulmonar asociado a signos de disfunción sistólica derecha. Finalmente, la paciente tuvo evolución lenta hacia la mejoría con la suplencia hormonal, optimización de falla cardíaca y anticoagulación. Conclusión. El coma mixedematoso es una forma extrema e infrecuente de hipotiroidismo que se asocia con altos niveles de morbimortalidad dado que implica manifestaciones sistémicas graves. El diagnóstico oportuno y la implementación temprana de un tratamiento de soporte y específico, sobre todo con suplencia agresiva de hormonas tiroideas y vigilancia en unidad de cuidados intensivos, ayudan a mejorar el pronóstico de los pacientes con esta complicación.

Psicosis e insuficiencia cardiaca descompensada, un escenario de alto riesgo para emergencias tiroideas en ancianos

“…En cuanto a la reposición hormonal, las guías estadounidenses de la Sociedad Americana de la Tiroides recomiendan una suplencia inicial de levotiroxina a razón de 200-400 ug/día por vía intravenosa; sin embargo esta presentación es limitada en muchos países latinoamericanos 5,6,8 . Estudios recientes han demostrado lo que en la práctica clínica se ha implementado ante la no disponibilidad del medicamento parenteral: la suplencia oral parece ser efectiva para el tratamiento del coma mixedematoso 6,24,25 . Si bien no existe un protocolo de suplencia oral de consenso regional, se han descrito dosis de carga orales de hasta 500 ug de levotiroxina, para continuar con 100 ug/día, ajustando la dosis según la respuesta en la tendencia de la T4L.…”