Coma y alteraciones del estado de conciencia: revisión y enfoque para el médico de urgencias

Abstract

Las alteraciones del estado de conciencia constituyen una de las emergencias neurológicas más frecuente en los servicios de urgencia. Dichas alteraciones pueden presentarse ya sea en el nivel y/o contenido de ésta, secundario a causas neurológicas como trauma craneoencefálico, accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal, infecciones del sistema nervioso central y tumores encefálicos; y causas sistémicas, como trastornos endocrinos, metabólicos y tóxicos. Es importante el reconocimiento y la diferenciación correcta de los distintos niveles de alteración del estado de conciencia, para esto el profesional de la salud puede valerse de escalas como Glasgow, Jouvet y FOUR que le permitirán orientar el seguimiento del paciente.

Intervención de enfermería en la exploración neurológica del paciente con trauma cráneo encefálico grave

“…La escala de coma de Glasgow (ECG) permite determinar el pronóstico del trauma cráneo encefálico y lo clasifica clínicamente en: leve, moderado y grave, para tener un dato más preciso del pronóstico es necesario acudir a exámenes de imagen (4).El TCE grave es aquel que más secuelas ocasiona además de comprometer el pronóstico vital del paciente por lo que debe ser ingresado precozmente a terapia intensiva, en la actualidad existen varias escalas estandarizadas que contribuyen a la exploración neurológica y cada una se debe aplicar según la condición del paciente 3 4 . Un paciente con TCE grave tiene mayor letalidad cuando entre los hallazgos de la tomografía computarizada se observa hematoma subdural y hemorragia subaracnoidea que se asocia significativamente con la muerte, lo que no sucede con los hematomas epidurales que tienen mejor pronóstico cuando se resuelve quirúrgicamente 5 , es importante que cuando se detecte estos hallazgos se notifiquen a tiempo caso contrario se duplica el riesgo de mortalidad.…”

Intervenciones de enfermería en procuración de órganos de personas adultas con muerte encefálica: Revisión sistemática

“…De igual manera, el EV se caracteriza por pérdida de la vigilia y funciones hemodinámicas conservadas pero con la capacidad de recuperarse. 2,5,6 Ahora bien, las causas de la ME consisten en situaciones de salud como la hemorragia subaracnoidea o intraparenquimatosa de origen hipertensivo, que es la más frecuente, al igual que el traumatismo craneoencefálico (TCE), los ictus de origen isquémico o hemorrágico, la encefalopatía anóxica, así como infecciones y tumores del sistema nervioso central (SNC). 1,7 Su fisiopatología radica en el aumento de la presión intracraneal (PIC) debido al daño estructural y funcional de la etiología en cuestión, lo cual conduce a una disminución de flujo sanguíneo cerebral que impide, al no haber perfusión sanguínea, el aporte de nutrientes, oxígeno y glucosa, provocando la ME.…”

Paciente inconsciente con hipernatremia adípsica: Un escenario de simulación a distancia con ayudas cognitivas para promover el razonamiento clínico en estudiantes de medicina

“…Se han desarrollado escalas para evaluar el nivel de conciencia del paciente, la más conocida a nivel mundial es la escala de Glasgow, que evalúa tres parámetros clínicos principales: respuesta ocular, verbal y motora. 2,3 Dentro del espectro de causas posibles, esta enfermedad puede ser producida por cualquier alteración que afecte los hemisferios cerebrales o estructuras subcorticales, ya que el estado de conciencia depende de dos estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular activador ascendente (SRAA). 2,4 Por lo tanto, la etiología puede abarcar desde un trauma encefalocraneano o accidente cerebrovascular hasta alteraciones metabólicas.…”

“…2,3 Dentro del espectro de causas posibles, esta enfermedad puede ser producida por cualquier alteración que afecte los hemisferios cerebrales o estructuras subcorticales, ya que el estado de conciencia depende de dos estructuras, la corteza cerebral y el sistema reticular activador ascendente (SRAA). 2,4 Por lo tanto, la etiología puede abarcar desde un trauma encefalocraneano o accidente cerebrovascular hasta alteraciones metabólicas.…”