Combination Therapy of Erosive Form of Gerd in Patients With the Mixed Character of Reluctate

Abstract

Г астроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является частой патологией ЖКТ, конкурирую-щей с язвенной болезнью и холециститом. ГЭРБ определяют как полисимптомное заболевание, развива-ющееся вследствие нарушения двигательной функции пищевода, ослабления антирефлюксного барьера нижне-го пищеводного сфинктера (НПС) и опорожнения желуд-ка, что ведет к длительному контакту слизистой оболочки пищевода с кислым желудочным или щелочным кишеч-ным содержимым. Значение ГЭРБ определяется не только ее растущей распространенностью, но и утяжелением течения: увеличением числа осложненных форм (язвы, кровотечения и стриктуры пищевода), развитием пище-вода Барретта (ПБ) как предракового состояния [1].Осложнениями РЭ являются кровотечения и рубцовые стриктуры пищевода, при которых нередко требуется хирургическое вмешательство.В классическом представлении рефлюкс-эзофагит (РЭ) связан с забросом кислого содержимого в пищевод. Этот вариант РЭ наиболее изучен, однако гастроэзофаге-альному рефлюксу (ГЭР) может предшествовать рефлюкс дуодено-гастральный, что приводит к так называемому смешанному рефлюксу.В случае если у пациента имеется «кислый» рефлюкс, целесообразно назначение ИПП [2,3]. Однако высокая частота рецидивов подталкивает к поиску новых препара-тов и схем. Одним из последних (2014 г.) в России зареги-стрирован препарат декслансопразола (Дексилант) с эффектом двойного (отсроченного) высвобождения [4,5]. Отдельные исследования говорят о высокой эффектив-ности препарата у пациентов с тяжелым и среднетяже-лым эрозивным эзофагитом, которые, по данным литера-туры, составляют до 23,1% среди пациентов с эрозивной формой ГЭРБ [8-10].Напротив, если у пациента выявляется рефлюкс желчи, так называемый «щелочной» рефлюкс, показан прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), что продемонстрировано в исследованиях у пациентов, пере-несших операции на желудке [6,7].Сочетание слабокислого и слабощелочного компо-нентов рефлюктата определяет выбор терапии в сторону комбинации препаратов групп ИПП и УДХК, но опыт при-менения недостаточен и требует изучения.Цель исследования: оценить эффективность комбина-ции препаратов декслансопразола и УДХК в лечении эрозивного эзофагита у пациентов, имеющих смешанный характер рефлюктата. Выбрать оптимальную дозу УДХК для курсового и поддерживающего лечения. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВ исследование были включены 214 пациентов, у которых при эзофагогастроскопии (ЭГДС) выявлен эро-зивный эзофагит, что являлось критерием включения их в исследование. Данное исследование проводилось в рам-ках диссертационной работы.Пациенты включались в исследование после подпи-сания информированного согласия на участие в иссле-довании -рандомизированное контролируемое испыта-ние. Количественные данные представлены в виде сред-него значения ± стандартное отклонение (М ± δ). Качественные признаки представлены в виде абсолют-ных значений с указанием частоты встречаемости в про-центах. Для сравнения цифровых данных в двух выбор-ках пользовались t-критерием Стьюдента. Также для оценки достоверности различий качественных призна-ков...