Combination treatment for tunnel neuropathies of the lower extremities

Abstract

Компрессия и нарушение микроциркуляции перифе-рических нервов в анатомически узких фиброзных и фиброз-но-костных каналах (тоннелях) нижних конечностей встре-чаются в практике невролога в два раза реже, чем тоннельные синдромы верхних конечностей [1], поэтому недостаточно хорошо известны широкому кругу практических врачей.П а т о г е н е з Тоннельные невропатии, относящиеся к мононевро-патиям, часто наблюдаются на фоне эндокринных заболе-ваний (сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия), заболе-ваний суставов (деформирующий остеоартроз, ревматоид-ный артрит, подагра), объемных образований нервов (шван-нома, неврома) и вне нерва (саркома, липома), депозитар-ных невропатий (амилоидоз), при наследственной склон-ности к параличам от сдавления и некоторых физиологиче-ских изменениях гормонального статуса (беременность, климакс) [2][3][4][5]. Наиболее часто встречаются климактериче-ские тоннельные невропатии, протекающие доброкачест-венно. Предполагается, что в их патогенез вовлечен процесс ослабления тормозящего влияния половых гормонов на се-крецию соматотропного гормона гипофиза, который начи-нает выделяться в избытке, стимулируя набухание и гипер-плазию соединительной ткани, в том числе внутри тонне-лей (сходный механизм формирования тоннельных невро-патий с более злокачественным течением наблюдается при акромегалии). Развитие тоннельных синдромов у беремен-ных связывают с отеками и высоким содержанием в крови полипептида релаксина, приводящего к разрыхлению со-единительной ткани. Тоннельные невропатии нижних ко-нечностей могут возникать и у здоровых людей при профес-сиональных микротравмах, например во время строитель-ных или сельскохозяйственных работ (в положении на ко-ленях или на корточках), а также при воздействии вибрации и других травмирующих факторов [2,[6][7][8].К нарушению функции периферического нерва могут приводить механическая травма, ишемия (первичная или вследствие компрессии), венозный застой, отек тканей в «ловушечном пункте».Существует ряд теорий возникновения тоннельных невропатий: дисметаболическая, воспалительная, гормо-нальная, сосудистая, механическая, аномалийная, функцио-нальная и другие, однако ни одна из них не может претендо-вать на роль универсальной [2,4,5,7,[9][10][11]. Вероятно, сле-дует говорить о мультифакторной природе тоннельных нев-ропатий: для их развития необходима генетическая предрас-положенность, а для проявления симптомов -воздействие различных средовых факторов (экзогенных и эндогенных).К эндогенным факторам относят анатомические вариан-ты строения костей и связок, а также периферических нервов;