Combined Aortic Debranching and Thoracic Endovascular Aneurysm Repair (TEVAR) Effective but at a Cost

Abstract

Improved clinical outcomes are seen after HR despite treatment of an older, sicker patient population. However, HR ultimately comes at a significant cost to the hospital, with a 34% loss in revenue per case.

Cardiovascular surgeon’s role in hybrid aortic surgery (part 2)

“…Это отсутствие высокого пережатия аор-ты и торакофренотомии [3,12,21,25,32,36,37,44,57,66,69,72,85,87,92]. Первое преимущество позволяет сохра-нить стабильную гемодинамику в течение всей операции [3,44,84,92].…”

“…Уменьшается время ишемии печени и, следователь-но, риск коагулопатии [67,74], время ишемии кишок, способствующей бактериальной транслокации через ки-шечную стенку и послеоперационному сепсису [67]. Так-же отсутствует необходимость искусственного крово-обращения (ИК), левопредсердно-бедренного обхода [12,44,69,92] и, как следствие, уменьшаются проявления синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) [69].…”

“…Уменьшается риск легочных осложнений [44,69], так как не требуется однолегочная интубация [12,66,92], не рассекается диафрагма [69] и нет потенциальной опасности ее паралича [72], нет дренажа плевральной полости в послеоперационном периоде [69]. Также меньше вероятность отека легких, как кардиоген-ного, так и связанного с SIRS и острым посттрансфузион-ным повреждением легких (TRALI) [69] на фоне снижен-ной кровопотери [25,67,69]. Уменьшается вероятность почечной недостаточности [67,69,74] вследствие более короткой ишемии почек, гемодинамической стабильно-сти, снижения кровопотери, меньшей гемотрансфузии [63].…”

“…Также меньше вероятность отека легких, как кардиоген-ного, так и связанного с SIRS и острым посттрансфузион-ным повреждением легких (TRALI) [69] на фоне снижен-ной кровопотери [25,67,69]. Уменьшается вероятность почечной недостаточности [67,69,74] вследствие более короткой ишемии почек, гемодинамической стабильно-сти, снижения кровопотери, меньшей гемотрансфузии [63]. Снижается опасность поражения спинного мозга (СМ) [44,55,67,72,92] на фоне гемодинамической ста-бильности [3,84], постоянной пульсирующей перфузии (СМ) [44].…”

“…Также повы-шается инвазивность вмешательства, его техническая сложность [55,67]. Необходимость наложения большого количества сосудистых анастомозов повышает риск тех-нической ошибки, приводящей к тромбозу бранш к вис-церальным артериям [55] с осложнениями в виде ишемии кишечника, острой почечной недостаточности [69]. При аневризме сосудистой площадки технически сложна мо-билизация почечных артерий из массивных рубцов, и не-редко отсутствует возможность их реваскуляризации [83].…”