Combined staged surgical hemostasis in a case of Placenta previa and Placenta accreta spectrum disorders

Abstract

The objective: to develop the optimal delivery algorithm in persons with Placenta previa alone and with partial Placenta accreta, using innovative technologies with the priority of organ-saving operations.Materials and methods. 106 pregnant women with prenatal diagnosis of Placenta previa and the possibility of the safe pregnancy prolongation till 34-36 weeks of gestation were included in the study. To achieve the aim of the study, two groups were formed: the first (control) group – 75 patients were delivered via standard elective cesarean section in terms of 34-36 weeks; the second (main) group – 51 patients delivered in the same terms via our organ-saving method (elective cesarean section using argon-plasma tissue coagulation, agonists of oxytocin and vasopressors; and ligation of main uterine vessels and internal iliac arteries).The following characteristics of cesarean section were taken into account: time of the fetal extraction, duration of the operation, intraoperative blood loss volume and Placenta accreta spectrum disorders (PAS) complications were compared in groups with further statistical data analysis.Results. The mean indices of the cesarean section duration and time from the start of an operation till the fetal extraction were significantly lower (p<0.05) in the second group and amounted 55.7±5.1 min and 195.0±21.0 sec, respectively, versus 74.5±4.3 min and 274.0±17.0 sec in the first group. Intraoperative blood loss volume was also significantly lower in the second group than in the first one – 775.0±60.0 ml versus 970.0±55.0 ml, p<0.05).The part of Placenta previa and PAS combination in one patient amounted to 20.0% in the first group and 17.6% in the second one. Pl. accreta was diagnosed in 17.33% cases in the first group, Pl. increta – in 1.33%, Pl. percreta – in 1.33%. Hysterectomy has been performed in 8.0% cases, all Pl. increta and percreta cases required the hysterectomy and were followed by massive obstetric hemorrhages (MOH). DIC-syndrome developed in 2.67%. In the second group Pl. accreta was diagnosed in 19.61% and Pl. increta – in 3.92%, patients with Pl. increta had hysterectomy. MOH were observed in 38.7% cases in the first group versus 9.7% cases in the second group (p<0.05). Furthermore, in the first group hysterectomy was performed almost four times more frequently than in the second group (24.0% versus 6.5% respectively, p<0.05).Conclusions. The developed delivery algorithm in pregnant women with Placenta previa alone or in a combination with PAS allowed to reduce intraoperative blood loss significantly, prevent the MOH development, therefore to reach secure hemostasis and save the uterus.

A comprehensive approach to the prevention and treatment of massive obstetric hemorrhage

“…Дійсно, вагітні з двома і більше КР в анамнезі та ПП мають вкрай високий ризик прирощення плаценти, і з часом, за прогнозами, частота цієї тяжкої акушерської патології буде зростати [38][39][40]. Поєднання ПП і попереднього КР різко підвищують ризик виникнення МАК (середня крововтрата у разі PAS, за даними різних авторів, становить 2000,0-2500,0 мл) з подальшим розвитком у таких вагітних тяжкого геморагічного шоку [35,43].…”

“…Результати даного дослідження узгоджуються з даними сучасних наукових досліджень щодо проблеми МАК, які констатують факт підвищеної частоти АІП/ PAS в останні роки як основної причини розвитку найбільш життєво небезпечних геморагічних ускладнень в акушерстві [38,39,47]. Тому дуже важливо визначати прогностичні фактори ризику розвитку МАК під час вагітності і пологів з подальшим розробленням алгоритму розродження таких вагітних на відповідному рівні надання акушерсько-неонатологічної допомоги і, за необхідності, участі мультидисциплінарної команди спеціалістів з метою мінімізації об'єму крововтрати і профілактики можливих ускладнень як з боку роділлі, так і з боку плода [20,42,44,45 ].…”

Clinical case of delivery of a pregnant woman with Placenta previa/percreta 3с by modified cesarean section technique

“…praevia і Pl. accreta останнім часом зросла і продовжує зростати через більш високу частоту кесарева розтину (КР), вік матерів та засто сування допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), що збільшує вимоги до ведення вагітності й розродження таких жінок [5][6][7]. Але, водночас, ця тяжка патологія є однією з основних причин життєво небезпечних геморагічних ускладнень за розродження шляхом КР, що у більшості випадків потребує проведення масивної трансфузійної терапії препаратами крові [13][14][15].…”

“…Вагітні з двома і більше КР в анамнезі та передлежанням плаценти мають вкрай високий ризик прирощення плаценти (PAS) і з часом, за прогнозами, частота цієї тяжкої акушерської патології буде зростати [4][5][6]. Поєднання передлежання плаценти і попереднього КР різко підвищують ризик виникнення PAS, а отже -і підвищення частоти МАК під час розродження (середня крововтрата за таких випадків коливається у межах 2000,0-2500,0 мл) з розвитком тяжкого геморагічного шоку, що іноді потребує проведення гемотрансфузій цільної одногрупної крові [7,8].…”

“…Останні дослідження як вітчизняних, так і закордонних авторів присвячені пошуку сучасних методик терапії МАK, зменшенню крововтрати, можливості збереження фертильної та менструальної функцій жінки. Існуючі на сьогодні різні підходи до лікування та профілактики геморагічних ускладнень на тлі PAS розроблені недостатньо і потребують удосконалення з прогнозуванням їхнього розвитку та впровадженням покрокового алгоритму дій у разі наявності цієї патології [5,12,13]. Тому важливе практичне значення має допологова діагностика АІП і алгоритм розродження таких вагітних залежно від глибини інвазії плацентарної тканини у міометрій.…”