Combined use of two rapid test in Legionella pneumophila infections

Abstract

INTRODUZIONELa legionellosi o Malattia dei Legionari è una severa forma di polmonite causata da Legionella pneumophila, clinicamente indistinguibile da altre forme infettive polmonari. Dal punto di vista epidemiologico, Legionella pneumophila sierotipo1 è responsabile del 91% dei casi di legionellosi in USA (13) e del 95% dei casi in Europa (1,14,15). Per contro, in Australia e Nuova Zelanda Legionella longbeachae è l'agente eziologico nel 50% dei casi (16). La malattia si presenta con esordio brusco, febbre elevata, tosse non produttiva e insufficienza respiratoria, a cui si possono accompagnare stato confusionale con iposodiemia, vomito, diarrea, artromialgie. L'esame Rx rivela uno o più infiltrati essudativi localizzati in diverse aree polmonari (3). La diagnosi di legionellosi è un rompicapo per il clinico a causa di una serie di fattori negativi, a partire dalla non specificità dei sintomi, dalla qualità dei test di laboratorio e, non ultimo, dal pregiudizio di considerare l'infezione come "esotica"(14). Viceversa, Legionella pneumophila è uno dei più comuni agenti eziologici di polmonite, responsabile del 1-5% delle infezioni comunitarie e del 5-10% di quelle nosocomiali (1,5,14,15). Il quadro clinico non specifico dell'infezione contribuisce ad un approccio diagnostico spesso intuitivo, che ha ricadute negative sull'appropria- Uso combinato di due test rapidi nelle infezioni da Legionella pneumophila SUMMARYLegionella pneumophila serogroup 1 (LPSg1) is the prevalent cause of legionellosis in many geographical areas of the world. LPSg1 infection may presents a severe pulmonary disease whose clinical picture is undistinguishable from that of other pneumotropic agents. In addition, a low clinical suspicion and some limitations in diagnostic tests (overall the lack of a "gold standard") make a correct diagnosis of legionnaires' disease easy to be missed. To provide a rapid and suitable diagnosis in patients with clinical signs and symptoms resembling legionnaires' disease, specific antibodies (IgM and IgG) against LPSg1 were detected in 25 sera collected from 22 male and female subjects using a rapid ELISA test (Legionella Chorus). Results were compared with those obtaiened by a standard ELISA (Legionella Vircel), which was set as the reference. In addition, a total of 16 urine specimen from individual patients were furtherly assessed for LPSg1 antigen by a rapid immunochromatographic test (BinaxNOW Legionella). In a control group of 104 healthy subjects, IgM and IgG Legionella Chorus specificity values were 99%.Agreement of IgM and IgG values with those obtained by the Legionella Vircel test were 98% and 95.5%, respectively. In patients with confirmed legionnaires' disease, IgM agreement between the above reported tests was 88%; IgM Legionella Chorus sensitivity was 88%. LPSg1 urine antigen was positive in 12 out of 16 examined specimen.Among these, 9 showed IgM positive sera. Conversely, 4 patients with IgM positive sera were negative upon urinary antigen. Although antigen detection remains the method of c...