Comment assurer l’équité d’une évaluation classante par les examens cliniques objectifs et structurés (ECOS) ? Enquête d’opinion auprès des externes sur les conditions d’acceptabilité de la réforme du deuxième cycle des études médicales en France

Abstract

Contexte : Les examens cliniques objectifs et structurés (ECOS) sont un outil d’évaluation de performances professionnelles en milieu simulé. Ils ont été intégrés à la réforme du deuxième cycle des études médicales en France afin d’évaluer les compétences des étudiants tout en leur garantissant l’équité et l’égalité des chances. Les ECOS favorisent l’objectivité de l’évaluation par leur forte standardisation mais de nombreuses variables sont à considérer. Afin de favoriser l’acceptabilité du dispositif, il est primordial de définir avec les étudiants les modalités de standardisation nécessaires et réalisables. Objectif : Explorer l’opinion des étudiants sur l’équité et la faisabilité des ECOS pour leur examen national. Méthodes : Nous avons utilisé une méthode qualitative basée sur des entretiens individuels semi-structurés avec des étudiants en deuxième cycle des études médicales. Les entretiens ont été codés en double aveugle et analysés de manière inductive. Résultats : Selon les étudiants, l’équité des ECOS repose principalement sur la construction de la grille d’évaluation, le choix des sujets, l’objectivité des évaluateurs et des patients standardisés et la formation préalable à l’examen. Ils précisent l’importance de la non-connaissance et l’absence de hiérarchie avec les évaluateurs et patients standardisés, et demandent une adaptation de la formation théorique et pratique centrée sur le patient. Conclusion : Selon les étudiants, l’équité des ECOS conditionne leur acceptabilité et repose sur le niveau de standardisation de tous les éléments les constituant. Au-delà de cette évaluation, la formation reste indispensable et devrait aboutir à un nouvel alignement pédagogique favorisant l’apprentissage de compétences cliniques au service des patients.

Les patients simulés sont-ils voués à devenir l’horizon indépassable de la formation des professionnels de la santé ?

“…Les différentes catégories de raisons évoquées précédemment ont, assurément, une réelle pertinence et une forte légitimité à être convoquées lorsqu'il s'agit de justifier le recours aux patients simulés pour la formation des professionnels de la santé. C'est donc à juste titre que les contributions de ce numéro y font référence [1][2][3][4][5]. Il convient cependant d'examiner la portée de ces arguments dans une perspective dialectique, dès lors notamment que les divers avantages et mérites identifiés ne sont nullement l'apanage des patients simulés.…”

“…Concernant le contexte de la réforme du deuxième cycle en France, qui fait l'objet du travail de Zumstein et de ses collègues [4], ce n'est donc pas tant, intrinsèquement, la finalité certificative du dispositif d'évaluation qui contraint à chercher à satisfaire les exigences métrologiques grâce à la standardisation, en recourant aux ECOS et donc à des patients simulés qui soient les plus standardisés possible, mais bien le choix de lier les affectations des étudiants dans les différentes filières de formation spécialisée (post-graduée) aux résultats d'une procédure qui repose dans une proportion significative sur des classements nationaux des étudiants, effectués au regard de leurs performances (évaluation normative).…”

“…Pour sa part, un travail original multicentrique, impliquant des étudiants de six régions françaises, cherche à identifier les conditions d'acceptabilité de l'implantation à large échelle des examens cliniques objectifs structurés (ECOS) dans le cadre de la réforme du deuxième cycle des études médicales en France. À cet effet, il examine notamment les perceptions des étudiants à l'égard de l'aléa que pourrait constituer une standardisation inconstante des patients simulés, d'une région à l'autre, pour l'équité de leurs chances respectives, au regard des enjeux d'une épreuve classante nationale [4]. Enfin, un article rapporte une étude visant à évaluer l'impact d'une formation aux gestes et soins d'urgence sur les stratégies d'ajustement mises en oeuvre par des étudiantes en soins infirmiers, en recourant pour ce faire à un dispositif impliquant des patients simulés [5].…”