Comment gérer l’hypertension intracrânienne réfractaire ?

Abstract

Résumé L'hypertension intracrânienne (HTIC) est l'une des causes majeures de lésions secondaires survenant dans les suites d'un traumatisme crânien grave. Dans cet article, nous pré-sentons une revue des thérapies actuellement disponibles pour le traitement de l'HTIC réfractaire, définie comme une HTIC ne répondant pas aux thérapies de première ligne. Les théra-pies de seconde ligne disponibles pour le traitement de l'HTIC réfractaire sont : l'hypothermie induite, le contrôle de la pression de perfusion cérébrale, l'hyperventilation transitoire, les barbituriques et la crâniectomie décompressive. Mise à part la crâniectomie décompressive, ces traitements font l'objet de recommandations par la Brain Trauma Foundation (BTF). Malheureusement, le niveau d'évidence scientifique supportant ces traitements est généralement faible à modéré. Cette relative faiblesse des données de la littérature s'explique probablement pour partie par le fait que les traumatismes crâniens graves sont extrêmement hétérogènes et nécessitent une approche multimodale et individualisée, ce qui rend la conduite d'études cliniques randomisées très compliquée. Néanmoins, les études en cours, telles que celles menées sur l'hypothermie induite (EUROTHEM3235) et sur la crâniectomie décompres-sive (RESCUEicp), pourraient ouvrir de nouvelles perspectives pour la prise en charge de l'HTIC réfractaire. Pour citer cette revue : Réanimation 21 (2012). Mots clés Pression intracrânienne · Hypertension intracrânienne · Traumatisme crânienAbstract Intracranial hypertension is one of the major causes of secondary injury in traumatic brain injury leading to a significant burden of morbidity and mortality. We here present a review of available therapies for the treatment of refractory intracranial hypertension that is defined as an intracranial hypertension that does not respond to the firstline therapies. Second-line therapies that are available for the treatment of refractory intracranial hypertension include mild induced hypothermia, inotropes, and vasopressors for the control of cerebral perfusion pressure, transient hyperventilation, barbiturates, and decompressive craniectomy. Apart from decompressive craniectomy, these therapies are supported by the last guidelines published by the Brain Trauma Foundation (BTF). However, the level of evidence supporting them is low to moderate. This is probably partly explained by the fact that traumatic brain injury is extremely heterogeneous and requires multimodal and individualised care, which makes randomised clinical trials difficult to set up. On-going studies like those conducted on induced hypothermia (EUROTHERM3235) and on decompressive craniectomy (RESCUEicp) may lead to new perspectives for the management of patients suffering from refractory intracranial hypertension. To cite this journal: Réanimation 21 (2012).