Comorbidity clusters and in-hospital outcomes in patients admitted with acute myocardial infarction in the USA: A national population-based study

Abstract

Background The prevalence of multimorbidity in patients with acute myocardial infarction (AMI) is increasing. It is unclear whether comorbidities cluster into distinct phenogroups and whether are associated with clinical trajectories. Methods Survey-weighted analysis of the United States Nationwide Inpatient Sample (NIS) for patients admitted with a primary diagnosis of AMI in 2018. In-hospital outcomes included mortality, stroke, bleeding, and coronary revascularisation. Latent class analysis of 21 chronic conditions was used to identify comorbidity classes. Multivariable logistic and linear regressions were fitted for associations between comorbidity classes and outcomes. Results Among 416,655 AMI admissions included in the analysis, mean (±SD) age was 67 (±13) years, 38% were females, and 76% White ethnicity. Overall, hypertension, coronary heart disease (CHD), dyslipidaemia, and diabetes were common comorbidities, but each of the identified five classes (C) included ≥1 predominant comorbidities defining distinct phenogroups: cancer/coagulopathy/liver disease class (C1); least burdened (C2); CHD/dyslipidaemia (largest/referent group, (C3)); pulmonary/valvular/peripheral vascular disease (C4); diabetes/kidney disease/heart failure class (C5). Odds ratio (95% confidence interval [CI]) for mortality ranged between 2.11 (1.89–2.37) in C2 to 5.57 (4.99–6.21) in C1. For major bleeding, OR for C1 was 4.48 (3.78; 5.31); for acute stroke, ORs ranged between 0.75 (0.60; 0.94) in C2 to 2.76 (2.27; 3.35) in C1; for coronary revascularization, ORs ranged between 0.34 (0.32; 0.36) in C1 to 1.41 (1.30; 1.53) in C4. Conclusions We identified distinct comorbidity phenogroups that predicted in-hospital outcomes in patients admitted with AMI. Some conditions overlapped across classes, driven by the high comorbidity burden. Our findings demonstrate the predictive value and potential clinical utility of identifying patients with AMI with specific comorbidity clustering.

Acute myocardial infarction in patients with concomitant hypothyroidism: clinical features and heart rate variability during inpatient treatment

“…современные исследования и данные эпидемиологических наблюдений показали, что дисфункция щитовидной железы ассоциирована с более высокой частотой осложнений и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ссз) [1][2][3][4][5][6][7]. по сравнению с эутиреоидными лицами у пациентов с гипотиреозом чаще развиваются гипертония, дислипидемия, эндотелиальная дисфункция и фиброз миокарда, а также они более склонны к событиям ишемической болезни сердца (ибс) и смерти от ибс [8][9][10][11][12][13][14][15]. согласно данным литературы, гипотиреоз нередко встречается среди пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента St (импSt), в том числе получавших чрескожное коронарное вмешательство (чкв), и может служить прогностическим маркером неблагоприятных внутрибольничных событий и повышенной краткосрочной и долгосрочной смертности [6,7].…”

“…в настоящее время чётко установлена тесная связь состояния сердечно-сосудистой системы с заболеваниями щитовидной железы. при этом даже небольшие нарушения функции щитовидной железы могут вызвать изменения частоты и ритма сердечных сокращений миокарда [8]. чаще поражения щитовидной железы имеет характер неявного клинически выраженного за-болевания, а протекает скрыто, субклинически, что затрудняет его раннюю диагностику [8,9].…”

“…при этом даже небольшие нарушения функции щитовидной железы могут вызвать изменения частоты и ритма сердечных сокращений миокарда [8]. чаще поражения щитовидной железы имеет характер неявного клинически выраженного за-болевания, а протекает скрыто, субклинически, что затрудняет его раннюю диагностику [8,9]. гипотиреоз оказывает влияние на вегетативную нервную систему (внс), стимуляция которой приводит к увеличению силы и частоты сердечных сокращений, скорости проведения импульса по проводящей системе сердца и миокарда и вызывает вазодилатацию коронарных сосудов.…”