Comparación de bypass gástrico laparotómico y laparoscópico: Evidencias científicas actuales

Abstract

La obesidad en general y la obesidad mórbida en particular se han convertido en las últimas 2 décadas en una epidemia mundial, de la que Chile tampoco está exento. Cifras actuales del Ministerio de Salud han mostrado un preocupante aumento de esta patología, con tasas de sobrepeso en la población adulta de 38 por 100.000 habitantes, 23 por 10.000 de obesidad y 1.3 por 100.000 de obesidad mórbida; esto último equivale a 150.000 obesos mórbidos en la actualidad en Chile 1 . El único tratamiento efectivo para la obesidad mórbida en la actualidad, es la cirugía, por lo que esta patología fue extensivamente evaluada, en un panel de consenso de la National Institutes of Health en 1990, publicado en 1991; es el mayor y más importante documento para definir el estándar de tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida 2 . Hubo 3 resultados que se destacaron: a) la cirugía de la obesidad se definió apropiada para pacientes con un índice de masa corporal (IMC) mayor a 40 kg/m 2 o mayor de 35 kg/m 2 acompañado de comorbilidades significativas; b) la evidencia científica no apoyó el empleo de procedimientos malabsorptivos; c) el bypass gástrico en Y-de-Roux era la operación con mejores resultados y se consideró como el "Gold Standard" de la cirugía. En la actualidad es la operación más frecuentemente realizada tanto en USA, como en otros países con alta tasa de obesidad como Brasil 3 . Desde la introducción de la cirugía laparoscópica 4 , y su desarrollo y masificación 5 , este abordaje ha ido en aumento en forma progresiva en todo el mundo, realizándose en la actualidad gran parte esta cirugía por vía laparoscópica. Los beneficios probados de este abordaje incluyen una hospitalización más corta, menor dolor, más rápida recuperación a una actividad normal y mejor efecto cosmético, con menor incidencia de hernia incisional. Otras ventajas, incluyen menos respuesta inmunológica al stress, menor formación de adherencias y menor incidencia de íleo paralítico.La cirugía basada en evidencias corresponde al empleo juicioso y adecuado de la mejor evidencia científica disponible con el objeto de tomar decisiones respecto al cuidado particular de un paciente.Esto significa entregar la mejor experiencia clíni-ca con la mejor evidencia disponible de la literatura quirúrgica internacional 6 . Por lo tanto, en este artículo se revisará la mejor evidencia disponible que permita aclarar si el más recomendable abordaje para realizar un bypass gás-trico es la vía laparotómica o la vía laparoscópica, de acuerdo a 2 parámetros: a. Meta-análisis y revisiones de gran número de pacientes operados. b. Estudios prospectivos y randomizados.

Nefrolitotomía percutánea en pacientes con cirugía bariátrica: ¿mayor riesgo de complicación?

“…La introducción de la cirugía bariátrica ha logrado buenos resultados, mejorando las co-morbilidades relacionadas con esta enfermedad y reduciendo la mortalidad a largo plazo 2,3 . El procedimiento más realizado ha sido el Bypass gástrico en Y de Roux.…”