Comparative analysis of parameters of oxygenation, ventilation and acid-base status during intraoperative application of conventional and protective lung ventilation

Abstract

Cilj ovog rada bio je da se izvrši uporedna analiza primenjene konvencionalne (tradicionalne) i zaštitne (protektivne) mehaničke ventilacije pluća u kliničkim uslovima u pogledu intraoperativnih promena parametara oksigenacije, ventilacije i acido-baznog statusa. Sprovedena je prospektivna studija koja je obuhvatila 120 pacijenata. Svi pacijenti su podvrgnuti istoj elektivnoj operaciji (klasična holecistektomija). Pacijenti su podeljeni u dve grupe od po 60 pacijenata, A i B. Kod grupe A u toku operacije primenjena je konvencionalna ventilacija pluća sa disajnim volumenom 10-15 ml/kg t.t., frekvencijom disanja 12/min. i PEEP nula. Kod grupe B primenjena je protektivna ventilacija pluća sa disajnim volumenom 6-8 ml/kg t.t., frekvencijom disanja 12/min. i PEEP od 7 mbar. Monitoring oksigenacije podrazumevao je praćenje SaO2 i PaO2. Monitoring ventilacije obuhvatio je određivanje vrednosti disajnog volumena i minutnog volumena ventilacije, vršnog inspiratornog pritiska (Ppeak), srednjeg pritiska u disajnom putu (Paw.mean), PEEP, PaCO2 i EtCO2. Praćenje acido-baznog statusa vršeno je preko određivanja pH vrednosti arterijske krvi. Monitoring je vršen u 4 intervala: T1 -5-10 minuta nakon uspostavljanja disajnog puta, T2 -nakon otvaranja peritoneuma, T3 -nakon skidanja žučne kese, T4 -nakon zatvaranja trbušnog zida. Svi rezultati monitoringa prikazani su kao srednja vrednost. Statistička značajnost razlika srednjih vrednosti testirana je primenom t-testa srednjih vrednosti u slučaju dva nezavisna uzorka. Kao statistička značajnost testa uzete su standardne vrednosti p<0,01 i p<0,001. Uporedna analiza vrednosti SaO2, PaO2, Ppeak nije pokazala statističku značajnost. Statistička značajnost postoji kod analize vrednosti disajnog volumena i Paw.mean (p<0,001). Analiza PaCO2 i pH arterijske krvi nije pokazala statističku značajnost u prvom intervalu merenja ali jeste u intervalima T2-T4 (p<0,001). Na osnovu dobijenih rezultata ovog istraživanja, može se zaključiti da primenjeni tipovi mehaničke ventilacije pluća tokom izvođenja operativnih postupaka srednje dužine trajanja, nisu doveli do značajnijih promena u pogledu održavanja parametara oksigenacije, ventilacije i acido-baznog statusa, i da su oni ostali u normalnim, fiziološkim granicama.Ključne reči: konvencionalna i zaštitna mehanička ventilacija pluća, oksigenacija, ventilacija, acido-bazni status. UVODMehanička ventilacija pluća u poslednjih nekoliko decenija predstavlja bazičnu podršku održavanju života kritično obolelih. Široko je primenjena terapijska mera u jedinicama intenzivnog lečenja i sastavni je deo terapijskog tretmana pacijenata sa akutnom plućnom povredom (ALI) i akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS) [1].Takođe, ona je našla široku primenu u mnogobrojnim operativnim procedurama koje se izvode u opštoj anesteziji, kada je primenom različitih medikamenata i postupaka ukinuto spontano disanje bolesnika, a ova vitalna funkcija omogućena upotrebom ventilatora (respiratora) inkorporiranih u savremene aparate za anesteziju. Mada esencijalna za uspešn...