Comparative Effectiveness for Glycemic Control in Older Adults with Diabetes

Abstract

Purpose of review To review and summarize the current data for comparative effectiveness of glycemic control in older adults. Recent Findings In the last several years, professional societies have released guidelines for glycemic control in older adults, generally recommending individualized HbA1c goals. However, recent observational studies demonstrate that many older adults remain aggressively managed and are at increased risk of hypoglycemia. Large randomized trials of older adults with diabetes have failed to show cardiovascular benefit from intensive glycemic control and show only minimal microvascular benefit. Additionally, a few studies suggest that suboptimal glycemic control can increase the risk for geriatric syndromes. Emerging research suggests similar safety and efficacy of glucose-lowering therapies in older versus younger adults. Summary Overall, there is a paucity of data supporting the benefit of intensive glycemic control in older adults. More research is needed in this vulnerable population.

Temporal trends in optimal diabetic care and complications of elderly type 2 diabetes patients in Thailand: A nationwide study

“…The Diabetes and Aging Trial, a large retrospective cohort study in 2011 comprised of 71 000 diabetic patients' ≥60 years old, demonstrated a U‐shaped distribution curve in mortality by HbA1c with the lowest mortality observed among elderly patients with HbA1c between 6% and 9% . Additionally, randomized controlled trials have subsequently shown no beneficial effects of intensive glucose control on all‐cause mortality among T2DM elderly patients . These findings have thus resulted in less intense treatment targets worldwide compared to “conventional” glucose control targets .…”

Sarcopenia is associated with blood pressure variability in older patients with type 2 diabetes: A cross‐sectional study of the KAMOGAWA‐DM cohort study

“…The relationships between blood pressure parameters and handgrip strength or SMI were evaluated by the Pearson correlation coefficient. Then, multiple regression analyses were carried out to investigate the effects of the presence of sarcopenia on average SBP and CV of SBP; the following factors were considered simultaneously as independent variables for multiple regression analyses: age, sex, smoking, exercise, BMI, history of CVD, calcium channel blocker usage, renin–angiotensin system inhibitor use, unfavorable controlled diabetes (hemoglobin A1c >8.0%), insulin usage, insulin sensitizers use and average SBP.…”

Hypoglycemia and the risk of cognitive impairment and dementia in elderly and senile patients with type 2 diabetes

“…[29], в котором приняли участие 11 404 пациента с СД2, показано, что больные с наличием деменции нуждались в более частой госпитализации, по сравнению с пациентами без деменции, в случае развития гипогликемии (отношение шансов (ОШ) 6,27; 95% ДИ 2,13-18,43; р=0,001) [29]. В свою очередь, частые эпизоды гипогликемии у пациентов старших возрастных групп представляют реальную опасность, так как способствуют появлению ряда неблагоприятных последствий, в том числе развитию КН и их прогрессированию вплоть до развития деменции [30]. В свете вышеизложенного особый интерес представляет вопрос о влиянии сахароснижающей терапии на скорость снижения когнитивных функций у больных СД с наличием КН, который в настоящее время активно изучается.…”

“…Известно, что около 10% лиц с деменцией имеют СД [52], и повышенный риск развития гипогликемии у таких пациентов является серьезной проблемой, которая заслуживает отдельного рассмотрения. Пациенты с деменцией как в силу преклонного возраста, так и в связи с наличием тяжелых КН зачастую не могут адекватно выполнять предписания лечащего врача, а усугубляют положение проблемы с питанием (синдром мальнутриции или недостаточности питания), которые также часто имеют место у этой категории больных [30]. Поэтому у гериатрических пациентов особое внимание уделяется безопасности сахароснижающих препаратов, прежде всего такой НПР при их применении, как гипогликемия.…”