Comparative Stroke, Bleeding, and Mortality Risks in Older Medicare Patients Treated with Oral Anticoagulants for Nonvalvular Atrial Fibrillation

Graham, David J.; Baro, Elande; Zhang, Rongmei; Liao, Jiemin; Wernecke, Michael; Reichman, Marsha E.; Hu, Mao; Illoh, Onyekachukwu A.; Wei, Yuqin; Goulding, Margie R.; Chillarige, Yoganand; Southworth, Mary Ross; MaCurdy, Thomas; Kelman, Jeffrey A.

doi:10.1016/j.amjmed.2018.12.023

Cited by 118 publications

(150 citation statements)

References 24 publications

Supporting

Mentioning

122

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…There have been a number of observational studies examining the safety and effectiveness of NOACs with conflicting results [15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]34]. When comparing results with other observational studies, it is important to note that rivaroxaban was the most frequently prescribed NOAC in our cohort (71.5%).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 90%

“…However, the reduction in mortality risk as a secondary endpoint in clinical trials was not significant for NOACs [7][8][9], with the exception of edoxaban [14]. While some observational studies suggest a reduced risk of all-cause mortality among NOAC users, as compared to VKAs [15][16][17][18][19][20][21][22], the evidence is conflicting. Importantly, many observational studies use an ever versus never exposure definition that does not permit switching between medications.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Moreover, in many of these studies, they were unable to statistically adjust for lifestyle factors that may influence mortality, such as body mass index and smoking status. Finally, these studies did not exclude prior aspirin use in AF [15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]. Although low-dose aspirin has been removed from the treatment guidelines for AF, use is still observed.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

See 2 more Smart Citations

Mortality risk in atrial fibrillation: the role of aspirin, vitamin K and non-vitamin K antagonists

et al. 2019

View full text Add to dashboard Cite

Background As an alternative to vitamin K antagonist and low-dose aspirin (< 325 mg), non-vitamin K oral anticoagulants are available for the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation. However, the mortality risk associated with these drugs in daily practice remains unclear. Objective To evaluate the risk of all-cause mortality associated with non-Vitamin K antagonist oral anticoagulants, vitamin K antagonists or aspirin in patients with atrial fibrillation. Setting A cohort study conducted among atrial fibrillation patients using the UK Clinical Practice Research Datalink (March 2008-October 2014). Method New users of vitamin K antagonists, non vitamin K oral anticoagulants, low-dose aspirin, or combination therapy were followed from the date of first prescription to the date of death, as recorded in the UK datalink. Cox proportional hazard models estimated the hazard ratio (HR) of all-cause mortality for users of NOACs, aspirin, or combination use, as compared to vitamin K antagonist. Analyses were adjusted for confounders. Main outcome measure All-cause mortality. Results We identified 31,497 patients. Non vitamin K antocoagulant use (adjusted HR [aHR] = 1.42; 95% Confidence Interval [CI] 1.18-1.71) and aspirin use (aHR = 1.64; 95% CI 1.57-1.77) were both significantly associated with a higher mortality risk than use of vitamin K antagonists. The higher mortality risk for the non vitamin K anticoagulant use was observed in men (aHR = 1.72; 95% CI 1.25-2.36), but not in women (aHR = 1.28; 95% CI 0.92-1.79. Compared to vitamin K antagonists, mortality risk associated with the non vitamin K anticoagulants and aspirin use was significantly increased in patients with higher stroke risk (CHA 2 DS 2-VASc > 2). Conclusion Non vitamin K oral anticoagulants are associated with a higher risk on all-cause mortality, particularly in men and in patients with higher stroke risk.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 90%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

See 1 more Smart Citation

Mortality risk in atrial fibrillation: the role of aspirin, vitamin K and non-vitamin K antagonists

et al. 2019

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…In 3285 elderly patients from the PREFER in AF registries, the primary net composite end-point (ischemic cardiovascular events and major bleeding) was lower with DOACs than with VKAs (6.6% vs 9.1%, respectively, OR 0.71, 95% CI 0.51-0.99), with a net clinical benefit of DOACs primarily due to lower rates of major bleedings [24]. In a propensity score adjusted analysis of a retrospective US Medicare cohort of new-user AF patients who initiated warfarin or full doses of dabigatran, rivaroxaban and apixaban, compared to warfarin each DOAC was associated with reduced risks of thromboembolic stroke (20-29%), intracranial hemorrhage (35-62%) and mortality (19-34%) [25].…”

Section: Real World Patients Frailty and Geriatric Syndromesmentioning

confidence: 99%

Practical use of Direct Oral Anti Coagulants (DOACs) in the older persons with atrial fibrillation.

Bo¹,

Marchionni

2020

European Journal of Internal Medicine

View full text Add to dashboard Cite

“…В 2019 г. опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования [14], выполненного по заданию и при финансировании американской организации FDA (Food and Drug Administration). В нем принимали участие 448 944 пациента с неклапанной ФП в возрасте ≥ 65 лет, зарегистрированные в системе US Medicare, которые получали варфарин (n = 183 318) или один из ППОАК: дабигатран (150 мг 2 раза в день; n = 86 198), ривароксабан (20 мг 1 раз в день; n = 106 389) или апиксабан (5 мг 2 раза в день; n = 73 039) в период с октября 2010 г. по сентябрь 2015 г. По сравнению с варфарином все ППОАК снижали риск инсульта на 20-29% (р = 0,002 для дабигатрана; р < 0,001 для ривароксабана и апиксабана), внутричерепного кровоизлияния -на 35-62% (р < 0,001 для всех ППОАК) и общую смертность -на 19-34% (р < 0,001 для всех ППОАК).…”

unclassified

An Elderly Patient with Atrial Fibrillation: Ways to Enhance Safety of Anticoagulant Therapy

Vorobyeva¹,

Ткачева²,

Moscow³

2019

View full text Add to dashboard Cite

Российский геронтологический научно-клинический центр -ОСП ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва Цель обзора. Обсуждение возможностей применения одного из пероральных антикоагулянтов прямого действия -апиксабанадля профилактики инсульта и/или системных эмболий у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий. Основные положения. Помимо высокого риска инсульта и кровотечения, пожилому возрасту свойственны некоторые особенности (в частности, полиморбидность и синдром старческой астении), которые нужно учитывать при назначении антикоагулянтов. Эффективность и безопасность апиксабана у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий были установлены в субанализе исследования ARISTOTLE. В статье приводятся результаты двух недавних ретроспективных наблюдательных исследований, подтвердивших благоприятный профиль эффективности и безопасности апиксабана у пожилых пациентов в реальной клинической практике. Рассмотрены данные субанализов исследования ARISTOTLE по оценке эффективности и безопасности апиксабана у пациентов с наличием только одного из трех критериев для снижения дозы апиксабана или полиморбидностью. Также обсуждаются положения консенсусного документа FORTA по индивидуализации лечения пожилых больных на основании клинических характеристик. Упоминаются первые российские рекомендации по старческой астении, в числе прочего регламентирующие назначение антикоагулянтов пожилым пациентам с наличием старческой астении. Заключение. Лечение апиксабаном в полной дозе (5 мг 2 раза в день) вполне эффективно и безопасно у пациентов с полиморбидностью или наличием только одного критерия для снижения дозы апиксабана. По мнению экспертов FORTA, апиксабан имеет класс безопасности FORTA-A и является наиболее безопасным пероральным антикоагулянтом у пожилых пациентов. Наличие синдрома старческой астении не является противопоказанием для антикоагулянтной терапии и поводом для снижения дозы антикоагулянта. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, пожилой пациент, антикоагулянты, апиксабан, варфарин, полиморбидность, старческая астения.

show abstract

Comparative Stroke, Bleeding, and Mortality Risks in Older Medicare Patients Treated with Oral Anticoagulants for Nonvalvular Atrial Fibrillation

Cited by 118 publications

References 24 publications

Mortality risk in atrial fibrillation: the role of aspirin, vitamin K and non-vitamin K antagonists

Mortality risk in atrial fibrillation: the role of aspirin, vitamin K and non-vitamin K antagonists

Practical use of Direct Oral Anti Coagulants (DOACs) in the older persons with atrial fibrillation.

An Elderly Patient with Atrial Fibrillation: Ways to Enhance Safety of Anticoagulant Therapy

Contact Info

Product

Resources

About