Comparison of preoperative imaging and pathological findings for pancreatic head adenocarcinoma

Abstract

Initial imaging of pancreatic ductal adenocarcinoma is of crucial importance in the decision-making process. The aim of this study was to compare preoperative imaging, pathological data, and outcomes in a series of patients who underwent resection for pancreatic head cancer.From January 2004 to December 2009, data were collected by the Association Française de Chirurgie on 1044 patients who received first-line R0 resection of pancreatic head cancer.On imaging (computed tomography scan 97%, echoendoscopic ultrasound 61.3%, magnetic resonance imaging 46.5%), arterial, venous, or lymph node invasion was suspected in 20, 161, and 197 patients, respectively; arterial, venous, or lymph node invasion was observed histologically in 11, 116, and 736 cases, respectively. In the patients for whom both imaging and pathological data were available, the concordance, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were as follows: 97.5%, 27.3%, 98%, 20%, and 99%, for arterial invasion; 86.5%, 54%, 91%, 47.8%, and 93.2%, for venous invasion; and 38%, 21%, 86%, 78%, and 41%, respectively, for lymph node invasion. Imaging of arterial invasion had no prognostic value, while histological evidence of invasion was associated with a poor prognosis. Venous and lymph node invasion, as demonstrated by imaging and by pathological analysis, had an adverse prognostic value.Imaging gives a fair positive predictive value for venous or arterial invasion; venous invasion on imaging and histology was associated with a poor prognosis; arterial invasion on imaging does not have any significant prognostic value.

Resectable pancreatic ductal adenocarcinoma: association between preoperative CT texture features and metastatic nodal involvement

“…Initial imaging of PDAC is of crucial importance in the decision-making process, and accurate preoperative staging is essential to determine the best treatment modality for each patient. But for the conventional preoperative imaging (computed tomography [CT], endoscopic ultrasound [EUS], magnetic resonance imaging [MRI]), the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were low for lymph node invasion [4]. In resectable PDAC, CT is not accurate overall for the prediction of nodal involvement [5].…”

Vai trò của cắt lớp vi tính đa dãy trong tiên lượng khả năng cắt bỏ ung thư ngoại tiết đầu tụy theo tiêu chuẩn nccn

“…3 Ngày nay, cắt lớp vi tính đa dãy được thực hiện thường quy để chấn đoán ung thư tụy và giá trị của nó được nhiều tác giả trên thế giới thừa nhận, khuyến cáo tất cả các khối u tụy nên sử dụng cắt lớp vi tính đa dãy (64 dãy trở lên) hoặc CHT (1.5T trở lên). 4 Điều trị ung thư đầu tụy triệt căn là cắt khối tá tụy và nạo vét hạch, tuy nhiên kĩ thuật chỉ có thể thực hiện được khi khối u chưa xâm lấn nhiều tới các cấu trúc lân cận. Khả năng cắt bỏ ung thư tụy được xác định trước hết bởi mức độ tiếp xúc của khối u và mạch máu.…”

Vai Trò Của Cắt Lớp Vi Tính Đa Dãy Trong Đánh Giá Xâm Lấn Tại Chỗ Của Ung Thư Ngoại Tiết Đầu Tụy

“…Đặc điểm về hoại tử u và hạch vùng không phải là các tiêu chuẩn để đánh giá khả năng cắt bỏ, tuy nhiên các đặc điểm này có vai trò trong phân loại giai đoạn u cũng như gợi ý mức độ phát triển rộng của khối u. Hồi cứu đánh giá hạch ác tính trên 1015 bệnh nhân u đầu tụy so với giải phẫu bệnh thấy độ nhạy của chẩn đoán là 21%, độ đặc hiệu 86%, giá trị dự báo dương tính 78%, giá trị dự báo âm tính 41%, độ chính xác 41%. 6 Một nghiên cứu khác khi đánh giá hạch cạnh động mạch chủ trong di căn ung thư tụy và tá tràng cho thấy độ chính xác khoảng 69-71%, tác giả cũng cho rằng việc xác định các hạch nghi ngờ trên CLVT không phải là một căn cứ cho việc đánh giá hạch di căn thực sự, và độ chính xác của chẩn đoán bị ảnh hưởng lớn bởi một số lượng âm tính giả. 7 Trong nghiên cứu này, chúng tôi sự dụng tiêu chuẩn hạch nghi ngờ ác tính là hạch có hoại tử và ĐK tục ngắn ≥ 10mm (hình 2) tuy nhiên chúng tôi nhận thấy tỷ lệ âm tính giả tương đối cao (67.5%).…”