Comparison of standard and fast track rehabilitation in patients with acute appendicitis. Intermediate results of multicenter prospective randomized trial

Abstract

Цель исследования-изучить результаты применения методов ускоренной реабилитации у пациентов с острым аппендицитом. Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное многоцентровое исследование среди 86 (38-основная группа и 48-контрольная) пациентов с лапароскопической аппендэктомией и лигатурным способом обработки культи червеобразного отростка под эндотрахеальным наркозом. Протокол включал: информирование, отказ от премедикации, инфузию глюкозы перед операцией, антибиотикопрофилактику, удаление брыжейки, ограничение дренажей, внутрибрюшную пролонгированную анестезию, мини-пневмоперитонеум, ограничение ирригации, монополярное электрохирургическое воздействие минимальной мощности, антиэметики, ранние активизацию и прием жидкости и жидкой пищи (2 и 6 ч после операции). Боль оценивали по визуально-аналоговой шкале, перистальтику-аускультативно каждые 2 ч после операции. У 11 (29%) пациентов основной и у 15 (31%) пациентов контрольной группы уровень кортизола плазмы исследовали до, через 6 и 12-24 ч после операции. Критерии выписки: отсутствие лейкоцитоза, лихорадки и болевого синдрома, требующего назначения анестетиков, отсутствие признаков осложнений и согласие пациента. Результаты. Пациенты не различались по длительности заболевания, полу, возрасту и характеру основной и сопутствующей патологии. Продолжительность операции в условиях мини-пневмоперитонеума и стандартного давления не различалась: 69,2±3,98 и 70,9±3,89 мин (р=0,762). Болевой синдром и потребность в анальгетиках были достоверно меньше в основной группе во всех временны`х интервалах. У 16 (42%) пациентов основной и 2 (4,1%) пациентов контрольной групп болевой синдром в 1-е сутки после операции отсутствовал (0-1 балл). В основной группе френикус-синдром был у 36,8%, в контрольной-у 60,4% пациентов (p=0,05). Различий в группах по диспепсии и времени активизации перистальтики не выявлено. Продолжительность госпитализации в основной группе составила 1,45 сут, в контрольной-3,15 сут (р=0,002). В группе с применением методов ускоренной реабилитации 18 (47%) пациентов были выписаны в 1-е сутки после операции, в контрольной-4 (8,3%) (p<0,001). Повторных госпитализаций не было. Уровни кортизола после операции у пациентов основной и контрольной групп не различались. Также не отмечено различий у пациентов с осложненным и неосложненным послеоперационным периодом. В основной группе у 1 пациента развился послеоперационный парез кишечника (2-я степень тяжести по классификации Clavien-Dindo). В контрольной группе у 7 пациентов сформировался послеоперационный инфильтрат, у 1-парез кишечника (2-я степень тяжести по классификации Clavien-Dindo). У 3 из 7 пациентов с послеоперационным инфильтратом был установлен дренаж после операции; 6 больных получали антибиотикотерапию. Всем пациентам с осложнениями проведено успешное консервативное лечение. Заключение. Методы ускоренной реабилитации у больных при остром аппендиците способствуют уменьшению выраженности болевого синдрома, снижению количества осложнений и сокращению сроков госпитализации. Исследование влияния...

Enhanced Recovery After Surgery Guidelines and Hospital Length of Stay, Readmission, Complications, and Mortality

“…The search strategy yielded 12 047 unique references, of which 1493 were reviewed in full-text, 495 were included in the overall systematic review (eFigure in Supplement 1) and 74 RCTs were included in the meta-analysis. The characteristics of each individual study are included in eTable 1 in Supplement 1.…”

“…The included studies represent 9076 patients with 4577 patients in the control (non-ERAS) group and 4375 patients in the ERAS group. In the 54 studies that included age, the mean (SD) age was 50.0 (12.6) years for patients in the control group and 49.2 (12.6) years among patients in the ERAS group …”

“…Most of the 74 studies examined the outcomes of ERAS in patients undergoing gastrointestinal surgery (32 [43.2%]) and gynecological surgical procedures (11 [14.9%]), with only 1 (1.4%) in cardiac surgery, and 2 (2.7%) in urology . Most of the 74 studies evaluated the outcomes of ERAS guidelines (37 [50.0%]), whereas 23 (31.1%) evaluated enhanced recovery protocols, 13 (17.6%) evaluated fast-track protocols, and 1 (1.4%) evaluated other types of protocols or pathways based on ERAS principles . The mean (SD) number of ERAS elements included in the interventions (ERAS, enhanced protocols, fast-track, other) was 11.1 (3.0) elements of a possible 16.…”

“…The search strategy yielded 12 047 unique references, of which 1493 were reviewed in full-text, 495 were included in the overall systematic review (eFigure in Supplement 1 ) and 74 RCTs 39 , 40 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 46 , 47 , 48 , 49 , 50 , 51 , 52 , 53 , 54 , 55 , 56 , 57 , 58 , 59 , 60 , 61 , 62 , 63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 68 , 69 , 70 , 71 , 72 , 73 , 74 , 75 , 76 , 77 , 78 , 79 , 80 , 81 , 82 , 83 , 84 , 85 , 86 , 87 , 88 , 89 , 90 , 91 , 92 , 93 , 94 , 95 , 96 , 97 ...…”

“…In the 54 studies that included age, the mean (SD) age was 50.0 (12.6) years for patients in the control group and 49.2 (12.6) years among patients in the ERAS group. 39 , 41 , 42 , 43 , 44 , 45 , 46 , 47 , 49 , 50 , 51 , 52 , 53 , 54 , 56 , 57 , 59 , 62 , 63 , 64 , 65 , 66 , 67 , 68 , 70 , 73 , 76 , 79 , 81 , 82 , 83 , 84 , 86 , 88 , 89 , 91 , 93 , 94 , 95 , 96 , 97 , 98 , 99 , 100 , 101 , 102 , 103 , 104 , 105 , 106 , 108 , 109 , 110 , 111 …”