Comparison of ‘sutureless’ Transconjunctival and Subciliary Approach for Treatment of Infraorbital Rim Fractures: a Clinical Study

Abstract

Purpose The aim of the study is to compare subciliary incision and 'sutureless' transconjunctival incision in the treatment of infraorbital rim fractures. Materials and method In this prospective study, 40 patients with fractures of the infraorbital rim were selected and divided into 2 groups using random sampling technique. Group A patients were treated using 'sutureless' transconjunctival technique and group B patients were treated using subciliary approach. The following parameters were compared a) time taken, intraoperative ease of access, exposure achieved; b) clinical outcome and postoperative complications; c) Aesthetic outcome at intervals of 15 days, 1 month and 3 months. Results Total time taken for completion of surgery was lesser in group A patients. The presence of subconjunctival ecchymosis (at 1 month interval) and neurological deficit was found to be statistically significant (P\0.05) in the 'subciliary' group of patients. The transconjunctival approach showed better esthetic results and fewer postoperative complications. Conclusion The subciliary approach gives good exposure of the infra-orbital rim and is better suited to reduce extensively displaced fractures of the infra-orbital rim. The transconjunctival approach is comparatively faster, gives better esthetic results and fewer post-operative complications but is technique sensitive and requires an additional lateral canthotomy in cases where more exposure is needed.

Abordaje transconjuntival en comparación con abordaje subciliar para el tratamiento de fracturas orbitarias

“…La información sobre los efectos del abordaje transconjuntival preseptal comparado con el abordaje subciliar está basada en cuatro ensayos (13,14,21,23) que incluyeron 120 pacientes.…”

Abordaje Transconjuntival: Primera Elección en Trauma Orbitario

“…Las causas de retracción del párpado inferior después de una intervención de suelo de la órbita son multifactoriales, donde tanto la intervención quirúrgica como el mismo trauma pueden contribuir a la contractura del septo orbitario y desplazar el párpado inferior hacia abajo o ectropion, que puede estar influenciado por: manejo inadecuado de la piel y tejidos, insuficiencia lamelar anterior, hematoma, edema de párpado, adherencias del septo orbitario, contractura de cicatriz, conexión cicatricial entre el tabique orbitario, el músculo orbicular y el tejido circundante, laxitud horizontal del margen del párpado, debilitamiento del músculo pretarsal, disección amplia del periostio anterior y la pérdida del tono muscular 5,13 . Si se produce la retracción postoperatoria del párpado inferior, debe manejarse de forma conservadora mediante ejercicios de cierre forzado de párpados y masaje agresivo, donde la gran mayoría de estos casos logra resolverse 8,13 .…”

“…El riesgo de desarrollar retracción del párpado postoperatorio también varía con el tipo de abordaje utilizado para exponer el reborde orbitario inferior y el suelo de la órbita 3,5 . Lo que se vio reflejado en nuestros resultados en relación con el tipo de abordaje utilizado, donde hubo una mayor incidencia de complicaciones en variaciones de la técnica del abordaje transconjuntival, es decir, cuando se acompañaba de una extensión retrocaruncular y/o cantotomía lateral.…”

“…El cierre sin suturas de la conjuntiva palpebral parece ser una alternativa efectiva, ya que reduce el tiempo operatorio y disminuye incidencia de complicaciones, ya que descomprimi- ría la órbita favoreciendo el drenaje del edema y/o hemorragia postoperatoria asociada 5,6 . Nuestro estudio también reveló que gran parte de las complicaciones observadas se presentaron en pacientes reintervenidos, usando el abordaje transconjuntival retroseptal en el mismo sitio quirúrgico, donde repetidas incisiones a nivel de la conjuntiva pueden ser un factor de riesgo para desarrollar complicaciones postoperatorias.…”

“…4 en 1924, en una blefaroplastia cosmética, para extirpar tejido graso. Actualmente es utilizado para el acceso al esqueleto orbitomalar, ganando amplia aceptación en el tratamiento de fracturas orbitarias por su moderada complejidad quirúrgica y buen resultado estético y funcional postquirúrgico 2,[5][6][7][8] . Según la literatura, dentro de las ventajas de este abordaje encontramos: 1) cicatriz imperceptible; 2) mínima malposición cantal; 3) igual o mayor exposición del suelo orbitario que abordajes transcutáneos; 4) permite extender el campo operatorio hacia la pared medial y hacia la pared lateral, y 5) menor tiempo quirúrgico 3,6,9 .…”