Comparison of the effects of continuous positive airway pressure, oral appliance and exercise training in obstructive sleep apnea syndrome

Abstract

OBJECTIVE:There are several treatments for obstructive sleep apnea syndrome, such as weight loss, use of an oral appliance and continuous positive airway pressure, that can be used to reduce the signs and symptoms of obstructive sleep apnea syndrome. Few studies have evaluated the effectiveness of a physical training program compared with other treatments. The aim of this study was to assess the effects of physical exercise on subjective and objective sleep parameters, quality of life and mood in obstructive sleep apnea patients and to compare these effects with the effects of continuous positive airway pressure and oral appliance treatments.METHODS:Male patients with moderate to severe obstructive sleep apnea and body mass indices less than 30 kg/m2 were randomly assigned to three groups: continuous positive airway pressure (n = 9), oral appliance (n = 9) and physical exercise (n = 7). Polysomnographic recordings, blood samples and daytime sleepiness measurements were obtained prior to and after two months of physical exercise or treatment with continuous positive airway pressure or an oral appliance. Clinicaltrials.gov: NCT01289392RESULTS:After treatment with continuous positive airway pressure or an oral appliance, the patients presented with a significant reduction in the apnea-hypopnea index. We did not observe changes in the sleep parameters studied in the physical exercise group. However, this group presented reductions in the following parameters: T leukocytes, very-low-density lipoprotein and triglycerides. Two months of exercise training also had a positive impact on subjective daytime sleepiness.CONCLUSIONS:Our results suggest that isolated physical exercise training was able to modify only subjective daytime sleepiness and some blood measures. Continuous positive airway pressure and oral appliances modified the apnea-hypopnea index.

Influência da fase do dia nas adaptações cardiovasculares e no sono promovidas pelo treinamento aeróbico em hipertensos

“…É de senso comum que uma noite de sono satisfatório traz benefícios à saúde, e que a falta de sono acarreta prejuízos. Estudos têm associado à qualidade ruim de sono à presença de distúrbios do sono, à ocorrência de desfechos cardiovasculares indesejados, como a eventos cardiovasculares agudos ou desenvolvimento da doença coronariana (ELWOOD et al, 2006 (DRIVER et al, 1994;ESTEVES et al, 2009;MOORE, 1985;YOUNGSTEDT et al, 2000 ESTEVES et al, 2009;KING et al, 2008;KLINE et al, 2013;LOPPENTHIN et al, 2014;REID et al, 2010;SCHUTZ et al, 2013). STEIN, 2003;LEWIS et al, 2010;VOOGEL et al, 2001).…”

“…Por outro lado, dos 3 estudos que não observaram redução da PA, 2 realizaram protocolos de treinamento que duraram 16 semanas (HEADLEY et al, 2017;KOKKINOS et al, 1997) (LATERZA et al, 2007;MARTINEZ et al, 2011), a medida da concentração de norepinefrina e o spillover de norepinefrina (STRAZNICKY et al, 2010). No presente estudo, a VT PAS foi medida como um marcador da modulação simpática vasomotora (MALLIANI et al, 1991) HUA et al, 2009;LATERZA et al, 2007;MARTINEZ et al, 2011) (KALKA et al, 2013;LEGRAMANTE et al, 2007;AAMOT;BEKKEN VOLD;, sendo essa a conclusão de uma metanálise sobre esse tema (SNOEK et al, 2013 ESTEVES et al, 2009;SCHUTZ et al, 2013). Nesse mesmo sentido, uma recente metanálise concluiu que as intervenções para a melhora da qualidade do sono tem seu efeito influenciado pela qualidade inicial de sono (MURAWSKI et al, 2017).…”

“…Ainda no campo da especulação, é possível que o treinamento ao final do dia tenha aumentado o tempo de sono no estágio 3 (i.e. N3), uma resposta já relatada após o treinamento aeróbico (ESTEVES et al, 2009;SCHUTZ et al, 2013), porém essa resposta também só poderia ser avaliada com outras técnicas, como a polissonografia (ORR, 1985) (COHEN, 1977;NAKAGAWA;CUTHILL, 2007).…”

“…Nesse sentido e dentro do contexto deste estudo, são bastante relatados na literatura, os efeitos positivos do treinamento aeróbico na melhora da qualidade de sono (ESTEVES et al, 2009;KUBITZ et al, 1996;SCHUTZ et al, 2013). O treinamento aumenta a duração do estágio 2 do sono, ou seja, no estágio em que se encontram os menores valores da PA, o que pode ajudar a reduzir a PA de sono.…”

“…Adicionalmente, como o treinamento aeróbico possui efeito sobre ambos os aspectos, é possível que haja uma relação entre eles. Apesar desses possíveis benefícios, a influência da fase do dia em que o treinamento aeróbico é realizado sobre a qualidade de sono não é conhecida, pois os estudos existentes observaram resultados positivos tanto quando o treinamento foi realizado pela manhã (ESTEVES et al, 2009) quanto ao final do dia (SCHUTZ et al, 2013), mas não há estudos comparando os efeitos do treinamento nas diferentes fases. Considerando-se a resposta aguda a uma sessão de exercício, uma metanálise sobre o assunto sugeriu que o exercício realizado ao final do dia apresenta vantagem em promover melhora da qualidade do sono quando comparado ao exercício realizado pela manhã (KUBITZ et al, 1996;MACULANO ESTEVES et al, 2014).…”