Comparison of Ultrasound guided supraclavicular and infraclavicular approaches for brachial plexus blockade.

Abstract

SummaryObjectives: Ultrasound-guided supraclavicular and infraclavicular blocks are commonly used for upper extremity surgery. The primary aims of our study were to compare block success, block onset times and performance times; secondary aims were to compare the number of needle advancements, and incidence of adverse events of ultrasound-guided supraclavicular or infraclavicular blocks. Methods: 110 patients were randomized into two groups: supraclavicular (Group S) and infraclavicular (Group I). All the patients were given a mixture of 20 ml 0.5% levobupivacaine and 10 ml 2% lidocaine as local anesthetics. The sensory score of the seven terminal nerves was assessed every 10 min for 30 min. Results: Block success (Group I: 92.7%; Gorup S: 83.6%) and block onset time (Group I: 12.5±4.8; Group S: 11.6±3.9 min) were similar between the groups. Block performance time was shorter in Group I, than Group S (194.4±65; 226.3±59 sec, P<0.05 ÖzetAmaç: Ultrason rehberliğinde yapılan supraklaviküler ve infraklaviküler bloklar üst ekstremite cerrahisinde sıklıkla uygulanmaktadır. Bu çalışmanın birinci amacı ultrason rehberliğinde yapılan supraklaviküler ve infraklaviküler blokların, blok başarısı, blok başlama zamanı ve blok uygulama zamanının, ikinci amacı ise iğne yönlendirme sayısının ve istenmeyen yan etkilerin görülme sıklığının karşılaştırılmasıydı.Gereç ve Yöntem: Hastalar (n=110) supraklaviküler (Grup S) ve infraklaviküler (Grup İ) olmak üzere iki gruba ayrıldı. Lokal anestezik olarak tüm hastalara 20 ml %5'lik levobupivakain ve 10 ml %2'lik lidokain karışımı uygulandı. Duyu skoru yedi terminal sinirde 30 dk boyunca her 10 dk da bir olarak değerlendirildi. Bulgular: Gruplar arasında blok oluşma süresi (Grup İ: 12.5±5; Grup S: 11.6±4 dk) ve blok başarısı (Grup İ: %92.7; Grup S: %83.6) benzerdi. Blok uygulama süresi Grup İ' de Grup S' den anlamlı derecede kısaydı (194.4±65; 226.3±59 sn) (p<0.05) İğne yönlendirme sayısı Grup İ' de Grup S' den anlamlı derecede azdı (p<0.05). Grup İ' deki hastalarda ulnar ve median sinirlerin blokajı Grup S' deki hastalardan, Grup S' deki hastalarda ise medial kutanöz sinirin blokajı Grup İ' dekilerden anlamlı derecede başarılı idi (p<0.05). Grup S' de 9 hastada (%16.3) Horner sendromu, bir hastada (%1.8) parestezi görüldü. Sonuç:İnfraklaviküler ve supraklaviküler yaklaşımla blok özellikleri benzer bulunmuştur ancak infraklaviküler yaklaşım geçici yan etkilerinin daha az olması nedeniyle supraklaviküler bloğa tercih edilebilir.Anahtar sözcükler: Horner sendromu; infraklaviküler brakiyal pleksus bloğu; pnömotoraks; supraklaviküler brakiyal pleksus bloğu.

Low-Volume Brachial Plexus Block Providing Surgical Anesthesia for Distal Arm Surgery Comparing Supraclavicular, Infraclavicular, and Axillary Approach: A Randomized Observer Blind Trial

“…Previously published data about performance time vary considerably between studies [1–10]. The visibility scores demonstrated that the radial nerve in the AX BP block was the neural structure most difficult to visualize.…”

“…The observation period for these contingent immediate and early adverse events spanned the time in the block preparation area, in the operating theatre, and in recovery. Previous studies have reported a significantly higher number of early adverse effects associated with the SC BP approach [1, 3, 10], which has been a pivotal argument for opting out the SC BP technique in many surgical centers. Several dose-finding studies have been conducted using less than 20 mL of LA, but only one has compared various techniques for BP blockade [5] and only two studies reported on physiological adverse effects [25, 28].…”

“…USG BP blocks for distal arm surgery are typically administered at the supraclavicular (SC), infraclavicular (IC), or axillary (AX) level. The efficacy of these three techniques has been compared in several previous studies relative to a wide range of outcome variables [1–10]. A very recent systematic review of 25 randomized controlled trials of USG BP blockade found no differences in the rate of successful blockade with approach or with number of injections [11].…”

Changing trends and regional anesthesia practices in Turkey

“…US, sağladığı görsel rehberlik sayesinde pnömotoraks riski nedeni ile kör tekniklerle daha az uygulanan supraklavikular ve infraklavikular bloğun giderek daha yaygın kullanılmasına neden olmaktadır. [23,24] US'nin blok tercihlerinde neden olduğu bir başka değişiklik ise alt ekstremitede siyatik sinirin klasik gluteal bölgede-ki bloğundan, US ile görüntülemenin daha kolay/ net yapılabildiği subgluteal ya da popliteal bölgeye doğru yer değiştirmesidir. [25] Tüm bunların yanı sıra son 10 yılda özellikle US rehberliği sayesinde daha rehberlik sinir lokalizasyonunun yanı sıra, iğne yerinin, ilaç dağılımının ve önemli anatomik komşu-lukların da görüntülenebilmesine olanak sağlamış-tır.…”

Our Ultrasound-Guided Infraclavicular Block Practice in the Early Stages of Learning Curve

“…Pnömotoraks riski nedeni ile kör tekniklerle daha az uygulanan supraklavikular ve infraklavikular bloklar USG'nin görsel rehberlik sağlamasın-dan dolayı daha yaygın uygulanmaya başlanmıştır (21,22) .…”