Complications and features after joint surgery in rheumatoid arthritis patients treated with tumour necrosis factor-  blockers: perioperative interruption of tumour necrosis factor-  blockers decreases complications?

Abstract

These data suggest that the use of TNF blockers is a likely cause of SSI and DVT development in RA patients following major orthopaedic surgery.

Évaluation du rapport bénéfice-risque de la suspension des anti-TNF alpha en chirurgie orale

“…Des études ont établi l'existence de cofacteurs de risque d'infection pour les patients sous anti-TNF atteints de PR. Il s'agit de la prise de corticoïdes [7,42], la durée d'évolution de la PR [7,19], les antécédents d'infection du site opératoire [13], un âge avancé à la mise en place d'un traitement de fond [33] et l'existence de comorbidités (BCPO, alcoolisme, diabète sucré) [40]. Il n'est pas possible de conclure sur le risque infectieux postopératoire des patients sous anti-TNF car les études sont essentiellement rétrospec-tives, les échantillons sont différents selon les études et certains résultats sont contradictoires.…”

“…Les résultats étaient contradictoires. Deux études concluaient à un risque de complications supérieur pour les patients ayant suspendu leur traitement anti-TNF [7,19]. Quatre études retrouvaient des résultats similaires pour chacun des groupes [9,[20][21][22].…”

“…La majorité des études ont conclu que les anti-TNF ne modifiaient pas la cicatrisation postopératoire [7,9,11,13,14,21,23]. Une étude a conclu que le délai de cicatrisation pouvait être majoré [10].…”

“…Wendling [14] a rapporté un taux de poussée de 12 % associé à la suspension de l'ETN avant des chirurgies. Kawakami rapportait un taux de poussée de 17,2 % associé à la suspension de l'ETN avant des chirurgies [7]. Il faut souligner qu'aucune étude contrôlée n'a été publiée en chirurgie orale ou maxillo-faciale.…”

“…En 2012, la Société française de chirurgie orale (SFCO) recommandait de contacter le médecin prescripteur et de suspendre le traitement dans des délais déterminés arbitrairement selon le type de molécule [6]. Cet arrêt pourrait être un risque de poussée de la maladie, associé à un risque infectieux en réponse aux corticoïdes prescrits en substitution des anti-TNF pour contrôler l'évolution de la PR [7]. L'objectif de cette étude était d'établir le rapport bénéfice-risque que représente la suspension des anti-TNF alpha dans le cadre de la chirurgie orale.…”