Complications of Endoscopic Treatment of Mechanical Jaundice, Their Prevention and Treatment

Abstract

УСКЛАДНЕННЯ ЕНДОСКОПІЧНОГО ЛІКУВАННЯ МЕХАНІЧНОЇ ЖОВТЯНИЦІ, ЇХ ПРОФІЛАКТИКА ТА ЛІКУВАННЯРезюме. У статті наведені результати лікування та запобігання ускладнень під час та після ендоскопі-чних втручань на органах панкреатобіліарної зони при механічній жовтяниці, показано алгоритм їх профілактики. Проаналізовано 181 ендобіліарне втручання, що проводилися в центрі ендоскопічної хірургії ВДНЗ України "Буковинський державний медичний університет". Встановлено, що точна ди-ференційна діагностика, чіткі покази до ендоскопічної операції, методична передопераційна підгото-вка та консервативна терапія в післяопераційному періоді, дозволяють максимально знизити ризик ро-звитку пост-ЕРХПГ ускладнень. Ключові слова: ЕРХПГ, панкреатит, кровотеча, холангіт, перфорація, механічна жовтяниця.Останнім часом важливу роль у діагностиці та лі-куванні захворювань органів панкреатобіліарної ділянки відіграє ендоскопічна ретроградна холан-гіопанкреатографія (ЕРХПГ) зі втручанням на ве-ликому сосочку дванадцятипалої кишки (ВС ДПК) [1].ЕРХПГ -це малоінвазивне діагностично-лі-кувальне втручання, яке за допомогою ендоскопі-чних операцій на ВС (папілосфінктеротомія, літо-екстракція, балонна дилатація, ендобіліарне дре-нування, дренування протоки підшлункової за-лози), використовується для лікування патології, пов'язаної із захворюванням жовчовивідних шля-хів та підшлункової залози. Як правило, ЕРХПГ вважається ефективним та безпечним, проте такі ускладнення, як панкреатит, кровотеча з папіло-томної рани, перфорація дванадцятипалої кишки, холангіт тощо можуть виникати навіть у руках ен-доскопістів експерт-класу [1, 2].ЕРХПГ є одним з найбільш складних інвази-вних ендоскопічних втручань і, незважаючи на всі переваги даного методу лікування, може мати се-рйозні деколи загрожують ускладнення, що життю хворого. ЕРХПГ має ризик розвитку ускладнень у 7% пацієнтів і смертність не більше 0,1%. За даними літератури, виділяють п'ять ос-новних типів ускладнень, що можуть виникнути після ЕРХПГ: панкреатит, кровотеча, перфорація, інфекції жовчовивідних шляхів (холангіт і холе-цистит) та ускладнення, що пов'язані з проведен-ням наркозу [2][3][4].Ускладнення спостерігаються при будь-яких ендоскопічних втручаннях, однак ще більше це характерно для ЕРХПГ. Численні дослідження допомагають визначити тактику ведення даної ка-тегорії хворих, потенційні фактори, що сприяють розвитку ускладнень, можливі методи підви-щення безпеки ЕРХПГ, однак результати ще да-лекі від бажаних.Наявність таких ускладнень є фактором, що гальмує поширене застосування даного лікува-льно-діагностичного комплексу в лікарській практиці. Тому, вивчення та розробка комплексу заходів для запобігання та лікування ускладнень, пов'язаних з ЕРХПГ, є актуальною проблемою ендоскопічної хірургії [4, 5].Мета дослідження: дослідити причини ви-никнення ускладнень ЕРХПГ та визначення алго-ритму їх профілактики та лікування для зведення до мінімуму їх частоти і тяжкості.