Comprehensive Outcomes of Surgically Treated Idiopathic Toe Walkers

Abstract

The treatment of idiopathic toe walking in children can include surgical lengthening of the gastrocnemius/soleus complex after conservative options have been ineffective. Previous outcome reports of surgery for idiopathic toe walkers have largely been limited to assessing the sagittal plane motion of dorsiflexion/plantar flexion with minimal quantitative preoperative and postoperative analysis. The purpose of this study was to comprehensively assess the outcome of idiopathic toe walkers that had been treated surgically. Fourteen children seen in our motion analysis laboratory that underwent gastrocnemius or tendo-Achilles lengthening for idiopathic toe walking were retrospectively reviewed. Preoperatively, this group had significantly greater anterior pelvic tilt than normal, decreased peak knee flexion in swing, greater external foot progression, and the expected increased plantar flexion (P < 0.01). Postoperatively, anterior pelvic tilt decreased by a mean of about 4 degrees (P < 0.01), only for the group that had tendo-Achilles lengthening because the gastrocnemius group was close to normal preoperatively, and peak knee flexion normalized. The foot progression angle of this group did not change from preoperative values and remained significantly more external than normal, although dorsiflexion in stance significantly improved after surgery (indicating the goal of the surgery was achieved). Increased external foot progression in idiopathic toe walkers is apparently due to increased external tibial torsion and/or external hip rotation but was unaffected by gastrocnemius/soleus surgical lengthening. Significant improvement occurred on an overall index of gait variables, indicating surgery can be an effective treatment of idiopathic toe walkers.

Marcha en equino idiopática infantil: revisión sistemática

“…Existen varios estudios que describen la realización del alargamiento del tendón de Aquiles mediante técnica endoscópica, percutánea o abierta 1,2,[4][5][6]13,18,22 . En el procedimiento Vulpius (nivel dos), la aponeurosis externa del gastrocnemio y la aponeurosis superficial subyacente del sóleo se seccionan transversalmente en la zona distal del vientre del gastrocnemio 44 .…”

“…Existen cinco estudios que relatan un alargamiento de gastrocnemios mediante técnicas percutánea, endoscópica y abierta 5,6,22,26,48 . Vulpius & Stoffel 44 Silverskiold 49 y strayer 50 publicaron el trabajo pionero sobre la liberación de gastrocnemio 27 .…”

“…La marcha en equino idiopática infantil se caracteriza por una marcha apoyando única-mente antepié [1][2][3][4][5][6][7] . Es una patología desarrollada por los niños a partir de los 2 años de edad sin patología neurológica ni ortopédica [1][2][3][4][5][6][7] .…”

“…Es una patología desarrollada por los niños a partir de los 2 años de edad sin patología neurológica ni ortopédica [1][2][3][4][5][6][7] . No obstante, existen casos documentados de esta patología en niños con síndrome del espectro autista, con retraso en el desarrollo cognitivo o con dificultad en el lenguaje 8,9 .…”

“…El tratamiento conservador consiste en elongar los músculos flexores plantares mediante la terapia física, las férulas de pie-tobillo, las férulas de yeso y/o la toxina botulínica 3,6,7,14,21,23 . Si la patología no responde al tratamiento o produce molestias en el aparato locomotor (dolor, inestabilidad), con frecuencia se realiza un tratamiento invasivo que consiste en el alargamiento del tendón de Aquiles o de gastrocnemio, según donde se encuentre la contractura 2,[4][5][6]18,26,27 . Esta intervención fue propuesta por primera vez por White 31 en 1943, quien describió el uso de la tenotomía mediante la realización de dos cortes transversales en el tendón, permitiendo así seccionarlo pero manteniendo su continuidad.…”