Computed tomographic measurements predict component separation in ventral hernia repair

Imaging complex ventral hernias, their surgical repair, and their complications

“…Anterior abdominal wall thickness is a metric that has been investigated but measured in multiple different ways. The most quoted work is from Blair and co-workers [21], who found that increased abdominal wall thickness was associated with postoperative success. Measurement was of the shortest distance on CT scan between the anterior rectus abdominis fascia and the skin (normally measured roughly half way between the linea alba and the semi lunar ligament), measured at umbilical level.…”

“…They suggested that preoperative CT could predict whether re-approximation was possible and therefore the likely surgical approach needed to treat CVH. Blair and co-workers [21] also reviewed preoperative CT retrospectively and found that the need for component separation, panniculectomy and incidence of postoperative complications increased with defect length, width and area. Agnew and co-workers [24] used CT to measure abdominal cavity volume preoperatively and postoperatively, and correlated this with pulmonary function, concluding that the increase in volume made possible by component separation meant that pulmonary function was not impaired.…”

“…Early complications are broadly grouped into local [21] (wound dehiscence, seroma, skin necrosis, wound infection, hernia recurrence) and systemic [27] (myocardial infarction, heart failure, pneumonia, DVT, PE). Complications can also be grouped into those that are relatively specific to CVH repair and those that are common to abdominal surgery in general; the latter have been well-described previously by other authors—for example, bowel obstruction, iatrogenic perforation and fistula formation [28].…”

Reparación de hernia ventral con separación de componentes posterior: una revisió

“…Blair et al (7) encontraron, tras un análisis tomográfico de pacientes con HV, que los defectos con áreas mayores de 164 cm 2 o con amplitudes del defecto mayores de 8.3 cm se asociaban con una mayor indicación de realizarles una técnica de SC como procedimiento definitivo. Este hallazgo resultó una útil información para la planificación de la técnica, además de detectar que los pacientes con HV grandes, clasificadas por tener áreas mayores de 100 cm 2 , tenían un mayor riesgo de formación de seroma y peor calidad de vida (18). Los defectos de línea media de hasta 10 cm de longitud en la parte superior, de 18 cm en la parte central o de 8 cm en la parte inferior pueden cerrarse mediante la SC (19).…”

“…Los defectos de línea media de hasta 10 cm de longitud en la parte superior, de 18 cm en la parte central o de 8 cm en la parte inferior pueden cerrarse mediante la SC (19). 4) Las comorbilidades que predisponen a la recurrencia u otras complicaciones deben ser correctamente evaluadas: adecuado control glucémico, control de los factores de riesgo cardio vascular, obesidad (los pacientes con un IMC mayor de 45 kg/m 2 deben ser propuestos a tratamiento bariátrico previo para mejorar la ventilación pulmonar y la motilidad y reducir el riesgo de recidiva y de complicaciones de herida, aunque el IMC, solo, es inexacto como variable para considerar la distribución de la grasa en las diferentes áreas corporales) (4,18), desnutrición (mejorar la nutrición proteica), función pulmonar, colonización por estafilococo dorado meticilinorresistente supresión absoluta de tabaco (los pacientes que usan oxígeno suplementario o los que tienen una enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] avanzada usualmente no son candidatos a este tipo de cirugía). Aplicamos la escala de la VHWG (Ventral Hernia Working Group) (tabla 1) para valorar el riesgo de infección de herida y de otras complicaciones del sitio quirúrgico basado en algunas características de los pacientes y de los defectos fasciales (20).…”