Computed tomography in diagnostics of extravasal influence of thyroid nodules

Abstract

ВведениеВ настоящее время наблюдается значительный рост числа больных с узловыми образованиями (УО) щитовидной железы (ЩЖ). В большинстве наблю-дений УО после морфологического исследования верифицируют как коллоидный пролиферирующий зоб, который почти никогда не малигнизируется [9]. Показанием к оперативному лечению больных с та-кими УО являются деформация шеи и развитие компрессионного синдрома, под которым понима-ют сдавление трахеи, пищевода, сосудов и нервов [4][5][6]. Некоторые авторы [9] развитие такого син-дрома считают редким явлением. Диагностике и ле-чению компрессии трахеи и пищевода посвящено довольно много публикаций [1,7,10,11]. В немно-гочисленных статьях последних лет появились дан-ные о том, что УО ЩЖ, сдавливая общие сонные артерии и внутренние яремные вены, ухудшают мозговое кровообращение, вызывают головокруже-ние, слабость, снижение памяти [8], приводят к раз-витию венозной энцефалопатии, сопровождающей- Цель исследования -оценить информативность мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным кон-трастированием (МСКТК) в выявлении компрессии общих сонных артерий и внутренних яремных вен узловыми обра-зованиями щитовидной железы. Материал и методы. Авторы выполнили 15 больным с доброкачественными узловыми образованиями щитовидной железы, кроме обычного клинического обследования и дуплексного сканирования сонных артерий и внутренних яремных вен, мультиспиральную компьютерную томограмму с контрастированием (МСКТК) шеи и средостения. Объем щитовидной железы варьировал от 71,4 до 296 см 3 . При анализе томограмм у 14 обследованных выявлены отклонение хода магистральных сосудов от анатомической траектории, смещение и деформация их вследствие воздействия узловых образований щитовидной железы. У 7 больных обнаружено «придавливание» общих сонных артерий к поперечным отросткам шейных позвонков, у 2 -полное сдавление. Отмечено, что сонные артерии, смещаемые узлами, могут сами по себе вызвать сдавление и деформацию внутренних яремных вен. При компрессии этих вен узлообразо-ваниями на всем протяжении кровоток в них прекращается. При сдавлении яремной вены только за грудиной (у места впадения в подключичную вену) наблюдается ее резкое расширение. Результаты. После устранения экстравазального воздействия узловых образований щитовидной железы на контрольных томограммах выявили нормализацию сосудистой геометрии и положения общих сонных артерий и внутренних яремных вен. МСКТК должна быть включена в стандарт обследования больных с узловыми образованиями щитовидной железы.Ключевые слова: мультиспиральная компьютерная томография, узловые образования щитовидной железы, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Aim.To estimate role of contrast-enhanced MDCT in diagnosis of common carotid arteries and internal jugular veins compression by thyroid nodules. Material and methods. Contrast-enhanced MDCT of neck and mediastinum was performed in 15 patients with benign thyroid nodules in addition to conventional clinical survey and Doppler imagin...