Concentric and single fiber needle electrodes yield comparable jitter results in myasthenia gravis

Abstract

The single fiber needle electrode (SFNE), which is designed to isolate single muscle fiber action potentials, has played an important role in the diagnosis of myasthenia gravis (MG). However, the concentric needle electrode (CNE) has been recently adopted by some workers to study neuromuscular instability in MG, and reference data have also been obtained in healthy subjects. In this study we wanted to establish whether data acquired using the SFNE is comparable to that obtained using the CNE when studying patients with MG. We established reference data for our laboratory using the CNE for orbicularis oculi (OO) and extensor digitorum communis (EDC). We compared data from 24 MG patients using both SFNE and CNE and found no significant differences in mean jitter values for either muscles. We correlated the neurophysiological data obtained by either electrode with various clinical assessments, the ice pack test, OO and EDC strength measurement, and MGFA classification of disease, and we found no significant relation. We compared discomfort scores for the two needle electrodes for each muscle and found that the discomfort scores for CNE are significantly lower (P = 0.0004). We conclude that the CNE is a useful alternative electrode for studying single fiber potentials, but more reference data from normal control subjects is desirable. Muscle Nerve, 2008.

Análise do jitter com agulha concêntrica em pacientes com miastenia gravis autoimune adquirida

“…Nos poucos estudos de EMGFU-JAC em pacientes com MG (Ertaş et al, 2000;Sarrigiannis et al, 2006;Farrugia et al, 2009;Witoonpanich et al, 2011;Kouyoumdjian, Stålberg, 2013b), existem diferenças metodológicas, por exemplo, filtragem dos sinais e eletrodo de agulha utilizado. A menor AC descartável, com superfície de registro de 0,019mm 2 , mostrou-se a mais apropriada para análise do jitter em substituição à AFU (Stålberg, Sanders, 2009).…”

“…Até 2015, valores normativos de jitter para o músculo OOc, com registros obtidos com AC e técnica de CV, eram provenientes de alguns estudos de centros independentes (Sarrigiannis et al, 2006;Kouyoumdjian, Stålberg, 2008a;Farrugia et al, 2009). Em 2016, um estudo multicêntrico definiu valores normativos de jitter para os músculos OOc, Frontalis e Extensor Digitorum para as técnicas de contração voluntária e estimulação axonal (Stålberg et al, 2016).…”

“…Pode ocorrer um pequeno hematoma no local, porém os músculos examinados são superficiais e passíveis de compressão externa, não havendo consequências graves para o paciente (Sanders, Stålberg, 1996). De uma forma geral, pacientes relatam menor desconforto com a EMGFU do que com a ER em músculos proximais (Sanders, Stålberg, 1996); a AC é mais bem tolerada em comparação com a AFU (Farrugia et al, 2009 A EA é indicada, especialmente, para pacientes pouco cooperativos, inconscientes, que apresentam tremor ou fracos demais para contrair voluntariamente o músculo a ser estudado (Sanders, Stålberg, 1996).…”

“…Os primeiros valores normativos de jitter obtidos com AC são procedentes de centros independentes, a maioria com poucos sujeitos analisados, para os músculos seguintes: Frontalis (Kouyoumdjian, Stålberg, 2012, 2013a, Extensor Digitorum e OOc (Ertaş et al, 2000;Sarrigiannis et al, 2006;Kouyoumdjian, Stålberg, 2007, 2008bFarrugia et al, 2009;, e recentemente para o Masseter (Orhan et al, 2013). Alguns autores destacam a necessidade de cuidados técnicos para obtenção de resultados confiáveis com a utilização da AC, e também enfatizam que os valores de referência podem ser válidos em outros laboratórios, se for adotada uma metodologia igual ou similar (Kouyoumdjian, Stålberg, 2008b).…”

“…Há poucos estudos de EMGFU-JAC em doenças da JNM, particularmente a MG (Ertaş et al, 2000;Sarrigiannis et al, 2006;Farrugia et al, 2009;Witoonpanich et al, 2011;Kouyoumdjian, Stålberg, 2013b localizados na superfície das dobras juncionais da membrana pós-sináptica. A interação da ACh nesses receptores propicia a abertura de canais de sódio, localizados na profundidade das dobras juncionais da membrana pós-sináptica, permitindo a movimentação de sódio para dentro do músculo.…”