Conceptos Biomecánicos de las Suturas Tendinosas

Abstract

ResumenEl objetivo de una sutura tendinosa es que sea lo suficientemente resistente para permitir una movilidad activa precoz. Para ello, los cirujanos deben comprender las características biomecánicas de las suturas tendinosas. El objetivo de este artículo es recoger los aspectos fundamentales de los estudios biomecánicos, así como los principales factores que influyen en la resistencia de una sutura, tanto en tenorrafias primarias como en el caso de injertos y transferencias. Estudios in vitro o in vivo, con tracción lineal o curvilínea, cíclicos o de tracción única, son algunos de los factores que hemos de tener en cuenta a la hora de analizar un estudio sobre suturas tendinosas, así como conocer los principales parámetros físicos que analizan. Así mismo el material, el diámetro, la configuración, el número de hebras, el tipo de agarre al tendón, la tensión de la sutura, el tipo de nudo y la configuración de la sutura epitendinosa son los principales factores que influyen en la resistencia de las suturas primaria. En el caso de los injertos y transferencias, el número de entrelazaos y el tipo de puntos utilizados, son los principales aspectos que influyen en la sutura tipo Pulvertaft y sus alternativas.

Estudo biomecânico in vitro das suturas em “oito” e de Kessler de tendões flexores de porcos

“…Knowledge of the maximum load mechanical property is fundamental in assessing the strength of a given tendon suture, and is one of the most used parameters in biomechanical studies. 2 8 12 On the other hand, the clinical importance of the energy property at full load is not fully understood. 2 The energy at maximum load represents the impact absorption capacity of a given material; a larger value of this property could, in theory, mitigate the impact of the suture on the pulley system of the osteofibrous canal in the anterior region of the fingers during articular movement, facilitating tendon slippage and hindering the formation of scar adhesions.…”

“…The need for active postoperative movement of the flexor tendon repairs of the fingers in zones II, III, IV and V, to prevent adhesions and obtain proper range of motion, requires suture stitches with high mechanical resistance. 1 2 Among the various qualifications for optimal repair, such as number of passages, thread qualities, suture volume, among others, ease of performance with minimal surgical trauma is fundamental. 2 The six-passage “figure-of-eight” suture is easy to perform, it can be made with various types of surgical threads, has great mechanical resistance for active postoperative movement, and its efficiency has been proven in clinical and biomechanical studies.…”

“…1 2 Among the various qualifications for optimal repair, such as number of passages, thread qualities, suture volume, among others, ease of performance with minimal surgical trauma is fundamental. 2 The six-passage “figure-of-eight” suture is easy to perform, it can be made with various types of surgical threads, has great mechanical resistance for active postoperative movement, and its efficiency has been proven in clinical and biomechanical studies. 3 4 5 6 7 Although there are no studies on the preference of Brazilian surgeons for the suture technique used in the flexor tendons of the fingers, it is believed, by empirical observation, that the Kessler suture is one of the most widely used.…”

“…A necessidade da movimentação ativa nos pós-operatório dos reparos dos tendões flexores dos dedos da mão nas zonas II, III, IV e V, para evitar as aderências e obter amplitude de movimento adequada, exige pontos de sutura com grande resistência mecânica. 1 2 Entre as várias qualificações do reparo ideal, como número de passadas, qualidades do fio, volume da sutura, entre outras, a facilidade de realização com mínimo trauma cirúrgico é fundamental. 2 A sutura em “oito” com seis passadas é de fácil realização, pode ser feita com vários tipos de fios cirúrgicos, apresenta grande resistência mecânica para movimentação ativa no pós-operatório, e sua eficiência tem sido comprovada em estudos clínicos e biomecânicos.…”

“…1 2 Entre as várias qualificações do reparo ideal, como número de passadas, qualidades do fio, volume da sutura, entre outras, a facilidade de realização com mínimo trauma cirúrgico é fundamental. 2 A sutura em “oito” com seis passadas é de fácil realização, pode ser feita com vários tipos de fios cirúrgicos, apresenta grande resistência mecânica para movimentação ativa no pós-operatório, e sua eficiência tem sido comprovada em estudos clínicos e biomecânicos. 3 4 5 6 7 Apesar de não haver estudos sobre a preferência dos cirurgiões brasileiros em relação ao ponto de sutura dos tendões flexores dos dedos da mão, acredita-se, por observação empírica, que o de Kessler seja um dos mais utilizados.…”