Conceptos para la identificación y abordaje de la gangrena de Fournier

Abstract

Introducción. La gangrena de Fournier es una fasciitis necrosante fulminante y progresiva, de origen infeccioso sinérgico polimicrobiano, que afecta las regiones perianal, perineal, genital y abdominal. Su incidencia es mayor en hombres, la edad promedio de presentación reportada está en los 54,7 ± 15,6 años, su mortalidad es del 3-67 %, aunque hay estudios que informan una mortalidad en hombres del 7,5 % y en las mujeres del 12,8 %. Métodos. Se hizo una revisión de la literatura en las bases de datos y fuentes de información PubMed, Scielo y Google Scholar, publicados entre 1950 y 2018, utilizando términos como "fournier gangrene", "fasciitis, necrotizing”, “wound infection”, "therapy"[subheading] y “GRADE approach". Se realizó una segunda revisión para artículos latinoamericanos en español hasta 2020 usando las mismas fuentes y palabras claves. Resultados. Se seleccionaron artículos que reportaron definiciones, datos históricos, actualizaciones en diagnóstico y terapéutica para hacer una revisión actualizada. Para el uso de las imágenes se solicitó consentimiento informado. Conclusión. La gangrena de Fournier continúa siendo una emergencia quirúrgica potencialmente letal. Gracias a las investigaciones realizadas se ha avanzado en su tratamiento, mejorando los resultados. Es importante analizar los factores de riesgo en cada paciente y su etiología para establecer el tratamiento más adecuado.

Síndrome de Fournier: revisión bibliográfica a propósito de un caso clínico

“…Existe el índice el sistema de puntuación para el diagnóstico y pronóstico de la gangrena de Fournier LRINEC basada en la gravedad (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fascitis) con puntuación de 0 a 13, siendo menor a 5 bajo riesgo, riesgo intermedio de 6 a 7 puntos y alto riesgo con 8 o más puntos, con una probabilidad de infección necrotizante de tejidos blandos de <50%, 50 al 75% y >75% respectivamente (7), otra escala es la de Laor con parámetros de signos vitales y de laboratorio al ingreso del paciente que establece una relación entre la gravedad al ingreso y la supervivencia; por último existe el índice de mortalidad simplificado (SFGSI) que evalúa creatinina, hematocrito y niveles de potasio con variaciones en la valoración de 1 a 4 en cada parámetro, por lo que la calificación puede ser de 0 a 12. Se interpreta como riesgo bajo (1 a 2 puntos) con 1,3% de mortalidad; >2 puntos es alto riesgo con mortalidad del 41% (8).…”

Gangrena de Fournier secundaria a cuerpo extraño: reporte de caso

“…Algunos autores la describen desde el punto de vista fisiopatológico como una infección primaria localizada, donde las bacterias comensales de la zona perineal ingresan causando inflamación, con la consiguiente endarteritis obliterativa, que se manifiesta con trombosis de pequeños vasos subcutáneos y necrosis del tejido 7 . La infección polimicrobiana actúa de manera sinérgica con la necrosis tisular, aumentando la destrucción del tejido, lo que se ve favorecido por la afectación de la función fagocítica de los leucocitos, que hace que la infección se propague de manera rápida y progresiva, con una velocidad de expansión de 2,5 cm/hora, llegando a ser fulminante [3][4][5][8][9][10] , Es debida a procesos infecciosos anorrectales y genitourinarios (dentro de los cuales sobresalen los abscesos isquiorrectales y escrotales), procesos infecciosos intraabdominales, procedimientos quirúrgicos (como vasectomía, hemorroidectomía o dilatación uretral) y cuerpos extraños (como espinas de pescado) 1 . El objetivo de este artículo fue presentar el caso de un paciente masculino de 44 años de edad con una gangrena de Fournier secundaria a una espina de pescado de 5 cm de largo incrustada en la unión anorrectal, que fue manejado en el Hospital Susana López de Valencia, un centro asistencial de segundo nivel de complejidad de la ciudad de Popayán, Colombia.…”