Concomitant AIDS cholangiopathy and Fanconi syndrome as complications of HIV in a single patient

Abstract

We describe the case of a 50-year-old woman presenting to our acute medicine department with generalised non-specific symptoms on a background of HIV managed on triple therapy (tenofovir, lamivudine and zidovudine). On admission, she was noted to be acidotic with proteinuria, glycosuria, hypophosphataemia and generalised body pain, and was diagnosed with Fanconi's renotubular syndrome secondary to tenofovir. It was also noted that she had elevated liver dysfunction markers, and an MRI of the liver revealed a focal stricture near the ampulla of Vater, resulting in a diagnosis of AIDS cholangiopathy. These two diagnoses are rare complications of HIV, and the presence of both these pathologies in a single patient has never been reported in the literature before, and we therefore believe that this case is the first of its kind.

Fanconi Syndrome in Patients With Human Immunodeficiency Virus Treated With Tenofovir-Based Antiretroviral Therapy: A Systematic Literature Review

“…From 37 case reports 8,20 -55 and 7 case series, 56 -62 we identified 56 individually described cases of FS in patients with HIV treated with tenofovir from 13 countries, with most cases (37.5%) from the United States (Table 1). Patient age ranged from 20 to 63 years, the median age was 50 years, and 51.8% were men.…”

Colangiopatía asociada al VIH: un desafío diagnóstico, presentación de caso clínico y revisión de la literatura.

“…La elevación de la bilirrubina viene en relación directa con el grado de obstrucción biliar la misma que puede ser parcial, completa o intermitente; frente a obstrucciones de mayor tiempo de evolución el paciente presenta Colangiopatía asociada al VIH: un desafío diagnóstico, presentación de caso clínico y revisión de la literatura Barzallo Sánchez David Esteban, Martínez Gaona Karla del Cisne alteraciones en sus tiempos de coagulación por el déficit de vitamina K, pero al contrario a la insuficiencia sintética hepatocelular, en cuadros colestásico hay una respuesta favorable al suplemento vitamínico 6 . La colangiopatía asociada al SIDA 8 suele manifestarse cuando los niveles de linfocitos T CD4 están menores a 100 células por mm 3 .…”

“…La colangioresonancia al ser un estudio no invasivo es considerado el método de primera elección para el diagnóstico de colangitis esclerosante primaria y colangiopatías difusas asociadas a VIH, en donde el signo típico es la presencia de estenosis papilar más una estenosis cónica de la porción distal del colédoco y dilataciones segmentarias o saculares más engrosamiento de la pared ductal 3,8 . La ecoendoscopía permite realizar la toma de biopsias de masas al servir de guía para su punción.…”

“…La asociación del ácido ursodexocicólico con la esfinterectomía ha demostrado una mejoría en la función hepática y disminución del dolor abdominal. La terapia antiretroviral cumple un papel crucial en el manejo de la colangiopatía pues se ha demostrado que da un mejor control de las colangitis oportunistas 2 , presentando una reducción de la incidencia de este cuadro clínico hasta un 0.9% 8 . Si pese al tratamiento aplicado el dolor abdominal y la colestasis aparecen de nuevo es una señal clara de que ya se ha desarrollado una resistencia al tratamiento antirretroviral.…”