Concomitant Use of Proton Pump Inhibitors and Thienopyridines in Acute Coronary Syndrome Patients Followed Up in the Intensive Cardiac Care Unit

Abstract

Akut koroner sendromlar (AKS) günümüz koroner yoğun bakımda yatan hastaların önemli yükünü oluşturmaktadır. AKS'lerdeki ortak patoloji, aterosklerotik plağın erozyonu, yırtılması veya her ikisinin birlikte gerçekleşmesi sonucunda koroner damar içerisinde trombüs oluşumu-dur (1) . AKS tedavisinde yıllardır kullanılan esas antitrombosit ajan aspirin olmakla beraber kıla-vuzlarda belirtilen ve kullanılması gereken diğer önemli ilaçlar adenozin difosfat P2Y12 reseptö-rünü inhibe eden tienopiridin grubu ilaçlardır. CAPRIE çalışmasında (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at risk of Ischemic Events) yüksek riskli hastalarda klopidogrel ile aspirin primer sonlanım noktaları [iskemik inme, miyorkart infarktüsü (Mİ), vasküler nedenli ölüm] açısından karşılaştırılmıştır. Klopidogrel kullanımı ile olay sıklığının %8.7 oranında azaldığı görülmüştür (%5.32'ye karşılık %5.83; p= 0.042) (2) . TRITON-TIMI 38 çalışmasında prasugrel klopidogrel ile kıyaslanmış, bir yıl sonunda, prasugrelin primer birleşik sonlanım noktaları olan kardiyovasküler nedenli ölüm, ölümle sonuçlanmayan Mİ ve inme oranlarını (%9.9'a karşılık %12.1, p= 0.0004) azalttığı görülmüştür (3) . PLATO çalışmasında ise klopidogrel ve tikagrelor kıyaslanmış, ÖZETAkut koroner sendrom (AKS) tanısı alan hastalarda genellikle ikili antiplatelet tedavi uygulanmaktadır ki en sık olarak asetilsalisilik asit ve tienopiridinler kullanılır. Bu grup hastalar genellikle daha yaşlıdır ve komorbid hastalıklara sahiptirler; bu nedenle olası gastrointestinal kanama riski nedeniyle gastrik korumaya ihtiyaç duyarlar. Koroner yoğun bakımda yatan hastalara standart tedaviye genellikle proton pompa inhibitörleri (PPI) eklenir. Şu ana kadar PPI ile tienopiridin grubu ilaçlar arasındaki potansiyel etkileşimi değerlendiren birçok çalışma mevcuttur. Çelişkili sonuçlar bulunmuştur; bazı çalışmalarda PPI kullanımı sonrası artmış kardiyovasküler risk görülürken, bazılarında anlamlı klinik fark saptanmamıştır. PPI ile tienopiridin grubu ilaçların birlikte kullanımına kar-zarar oranı göz önünde bulundurularak karar verilmelidir. Daha sonradan piyasaya sürülen PPI'lar (pantoprazol gibi) AKS hastalarında daha güvenilir gözükmektedir. Bu yazıda geçmiş literatür ışığında AKS hastalarında PPI ve tienopiridinlerin birlikte kullanılmasında ortaya çıkabilen bu iyi bilinen ilaç etkileşimi özetlenmektedir.Anahtar Kelimeler: Tienopiridin; proton pompası inhibitörü; akut koroner sendrom; ilaç etkileşimleri Concomitant Use of Proton Pump Inhibitors and Thienopyridines in Acute Coronary Syndrome Patients Followed Up in the Intensive Cardiac Care Unit ABSTRACTPatients with an established diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) require dual antiplatelet therapy, which is most commonly composed of asetil salicylic acid and thienopyridines. This group of patients usually comprises older subjects with comorbid diseases and need gastric protection for potential gastrointestinal bleeding. At the time of admission in intensive cardiac care units, proton pump inhibitors (PPIs) are usually used for standard medi...