Concordance Between Radiological and Pathological Response in Axillary Lymph Nodes in Patients with Breast Cancer Treated with Neoadjuvant Chemotherapy

Tormo, Sònia Servitja; Cubells, Laia; Arana, A. Rodriguez; Mercadal, María Pilar Lapuente; Corominas, Josep M.; Martinez-García, Maria; Maeso, I. Gonzalez; Cardenas, Taryn; Albanell, Joan; Bes, Ignacio Tusquets Trias de

doi:10.1093/annonc/mdu328.15

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“…Diferentemente, a hiperexpressão do HER2 não foi um fator preditor, embora o carcinoma HER2 tenho sido uma variável preditiva. O status clínico tumoral da axila também foi preditor para a RPc axilar, conforme observado na prática clínica, pois mulheres com axila comprometida na forma de conglomerado tumoral (N2) ou supraclavicular (N3) possuem menor chance de se obter a RPc axilar que aquelas com linfonodos simples positivos (N1) [110][111][112][113][114][115][153][154][155][156][157][158][159]. Esta semelhança e concordância entre os biomarcadores preditores para a RPc na mama, na axila e na mama mais axila é condizente ao comportamento biológico do carcinoma de mama, uma vez que o tumor metastático na axila ipsilateral provém da disseminação linfática da mama e é biologicamente similar ao carcinoma primário na mama [111][112][113][114][115][158][159].…”

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“…Em relação aos achados prognósticos, 43 mulheres (13,8% do total) apresentaram RPc após a neoQT. Portanto, cerca de 6 em cada 7 mulheres tiveram nRPc com presença de carcinoma invasivo residual no espécime cirúrgico após a neoQT, logo consideradas de pior prognóstico oncológico [104][105][106][107][108][109][110]. Esse resultado foi concordante com a maioria dos estudos prévios, embora a taxa de RPc possa atingir até 20% dependendo do conceito de RPc que venha a ser utilizado, ou seja, considerando ou não a presença do carcinoma in situ na mama e axila [104][105][106][107][108][109][110][137][138].…”

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“…Portanto, cerca de 6 em cada 7 mulheres tiveram nRPc com presença de carcinoma invasivo residual no espécime cirúrgico após a neoQT, logo consideradas de pior prognóstico oncológico [104][105][106][107][108][109][110]. Esse resultado foi concordante com a maioria dos estudos prévios, embora a taxa de RPc possa atingir até 20% dependendo do conceito de RPc que venha a ser utilizado, ou seja, considerando ou não a presença do carcinoma in situ na mama e axila [104][105][106][107][108][109][110][137][138]. No presente estudo, a RPc foi definida como a ausência de carcinoma invasor na amostra cirúrgica, pois a maioria dos estudos demonstrou que presença do carcinoma in situ não modificou os desfechos clínicos de longo prazo [105].…”

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Fatores prognósticos e preditivos da resposta clínica e patológica em mulheres com carcinoma de mama submetidas a quimioterapia neoadjuvante

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Ao meu orientador, Prof. Dr. Luiz Carlos Zeferino, pela amizade, orientação e dedicação na realização desta tese, cujos valorosos ensinamentos sou eternamente grato. À Profa. Dra. Sophie Françoise Mauricette Derchain, pela amizade e pela revisão meticulosa na elaboração final desta tese. À colega Dra. Susana Oliveira Botelho Ramalho, pela amizade, apoio e companheirismo.Ao Prof. Luiz Carlos Teixeira, principal responsável pela minha especial e importante convivência no CAISM, sem a qual não poderia ter iniciada essa jornada.Aos funcionários do ambulatório de quimioterapia e da secretaria da divisão da oncologia, pela solicitude e disponibilidade. RESUMOIntrodução: As mulheres com carcinoma de mama podem apresentar diferentes respostas clínica e patológica a quimioterapia neoadjuvante (neoQT), com pior prognóstico para aquelas com resposta patológica não completa (nRPc). O Neo-Bioscore é o mais importante escore prognóstico da neoQT. O objetivo dessa tese foi analisar os fatores preditivos das respostas clínica e patológica completa (RCc e RPc) na mama e na axila, como também os fatores prognósticos das mulheres com carcinoma nRPc segundo um novo modelo de clusterização do Neo-Bioscore (Clustered Neo-Bioscore). Metodologia: Este é um estudo observacional longitudinal retrospectivo que incluiu mulheres com carcinoma de mama submetidas a neoQT de 01/02/13 a 31/12/15 com seguimento até 31/08/16. Os desfechos principais foram sobrevida livre de doença (SLD), sobrevida geral (SG), RCc e RPc na mama e axila. Os fatores analisados foram status menopausal, expressão do Ki67, receptor de estrógeno (RE), grau histológico, subtipo molecular, tamanho tumoral, status axilar e estádio.O Clustered Neo-Bioscore classificou as mulheres em risco baixo, intermediário-baixo, intermediário-alto e alto conforme os escores para SLD. A acurácia prognóstica do Clustered Neo-Bioscore foi avaliada pela pela curva ROC-tempo. A associação preditiva para a RCc e a RPc foi realizada pela regressão logística multinomial. A análise prognóstica das mulheres com carcinoma nRPc foi realizada por teste de Log-rank e Regressão de Cox. Adotou-se uma significância estatística do valor p < 0,05. Resultados: Um total de 310 mulheres submetidas a neoQT com um predomínio de carcinomas de tamanho T3/T4 (64%), estádio III (62%), axila positiva (74%), Ki67 ≥ 20% (74%) e não luminal A (81%). A porcentagem de RCc/RPc, em relação a nRCc/nRPc, foi 53,2%/16,5%, 76,3%/36,8% e 50,6%/13,9% respectivamente na mama, na axila e na mama mais axila. O carcinoma triplo negativo (TN) foi o principal preditor da RPc na mama (odd

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