Confusion About Epinephrine Dosing Leading to Iatrogenic Overdose: A Life-Threatening Problem With a Potential Solution

Kanwar, Manreet; Irvin, C.B.; Frank, John J.; Weber, Kathryn M.; Rosman, Howard

doi:10.1016/j.annemergmed.2009.11.008

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“…As reações adversas descritas na literatura relacionam-se maioritariamente com erros de dose ou via de administração incorreta. 24 A decisão de administrar adrenalina não deve ser adiada, dado que a ausência ou o atraso na sua administração se associam a uma evolução menos favorável.…”

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Abordagem e Registo da Anafilaxia em Portugal

Mota

Pereira

et al. 2015

Acta Med Port

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RESUMOA anafilaxia apresenta uma incidência crescente, particularmente em idade pediátrica. Constituindo uma emergência médica, o sucesso terapêutico depende de uma intervenção precoce e adequada. A adrenalina por via intramuscular constitui o fármaco de eleição para o seu tratamento, devendo a dose ser ajustada ao peso e à idade. Resolvida a reação aguda, o doente deve ser mantido sob vigilância médica por um período de 6 a 24 horas, pelo risco de ocorrência de reações bifásicas. Deverá ser considerada a prescrição de um dispositivo de autoadministração de adrenalina em todos os doentes com diagnóstico ou suspeita de anafilaxia; adicionalmente estes doentes têm indicação formal para estudo em consulta de imunoalergologia, de modo a permitir uma adequada intervenção diagnóstica e terapêutica que reduzirá o risco futuro. Todos os episódios de anafilaxia devem ser registados no Catálogo Português de Alergias e outras Reações Adversas (CPARA), constituindo este um instrumento fundamental de partilha de informação clínica dentro do Sistema de Saúde. Este manuscrito pretende divulgar as orientações para o diagnóstico e tratamento da anafilaxia, tornando a sua abordagem clínica mais eficiente e consertada a nível nacional, e promover a adesão ao Catálogo Português de Alergias e outras Reações Adversas como um instrumento essencial de registo e partilha de informação dos episódios de anafilaxia ocorridos em Portugal. Palavras-chave: Anafilaxia; Epinefrina; Portugal; Sistema de Registos. ABSTRACTAnaphylaxis has a growing incidence, especially in children. It represents a medical emergency and its successful therapy depends on early and proper intervention. Intramuscular epinephrine, with dose adjustment according to weight and age, is the drug of choice for anaphylaxis treatment. After resolution of the acute reaction, the patient should be kept under clinical surveillance for 6 to 24 hours, due to possible biphasic reactions. Prescription of an epinephrine auto-injectable device should be considered in all patients with diagnosed or suspected anaphylaxis; additionally these patients should always be referred to an Immunoallergy consultation, to perform adequate investigation and management in order to reduce future risk. All anaphylaxis episodes must be recorded in The Portuguese Catalogue of Allergies and other Adverse Reactions (Catálogo Português de Alergias e outras Reações Adversas, CPARA), which represents a fundamental tool to share clinical information within the Health System. The present manuscript intends to disclose the most recent Portuguese guidelines for the diagnosis and treatment of anaphylaxis, making its clinical approach more effective and homogeneous, and to promote the use of The Portuguese Catalogue of Allergies and other Adverse Reactions as an essential tool to register and share information on anaphylaxis in Portugal. Keywords: Anaphylaxis; Epinephrine; Portugal; Registries. INTRODUÇÃOA anafilaxia é uma reação sistémica de gravidade variável, habitualmente com início rápido, potencialmente fat...

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Abordagem e Registo da Anafilaxia em Portugal

Mota

Pereira

et al. 2015

Acta Med Port

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“…Estudo sobre adequação de prescrição demonstrou que apenas 61% dos médicos indicaram a dose correta da adrenalina 11 . A dose incorreta aumenta os riscos do tratamento 17 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Há risco de superdosagem no tratamento da anafilaxia, pois em outras emergências médicas como na parada cardiorrespiratória a dose é maior, podendo levar à confusão durante o atendimento de um paciente grave 11 . Os efeitos clínicos da superdosagem podem ser confundidos com os da própria anafilaxia, com o risco de doses excessivas adicionais 12 .…”

unclassified

Conhecimento de pediatras que atuam em urgências e emergências sobre tratamento da anafilaxia

Faria

Fernandes

2018

ABCS Health Sci.

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resumo introdução: Anafilaxia é uma reação sistêmica grave, aguda e potencialmente fatal. Apresenta vários desencadeantes e mecanismos diferentes, entretanto, o tratamento agudo é igual em todos os casos. objetivo: Avaliar o conhecimento sobre tratamento da anafilaxia e choque anafilático (CA) de pediatras que atuam em setor de emergência pediátrica. métodos: Estudo transversal através da aplicação de questionário de múltiplas escolhas com 10 perguntas sobre tratamento da anafilaxia e CA. Foram convidados todos os pediatras do Pronto Socorro de um Hospital Público Pediátrico. resultados: Cinquenta entre 51 pediatras concordaram em participar do estudo. A média de acertos foi 6,32 com mediana de 7 (mínimo 2 e máximo 10). Houve reconhecimento adequado dos pediatras sobre a droga de escolha para iniciar o tratamento da anafilaxia e CA em 96% e 92%, respectivamente. Sobre a via de administração da adrenalina, a adequação das respostas foi de 64%. Em relação à dose de adrenalina, 70% identificaram corretamente, porém, o conhecimento sobre a dose máxima foi de 44%. Ao perguntar o intervalo para repetir a adrenalina, 38% responderam corretamente. Perguntou-se sobre terapias adjuvantes no tratamento do CA com 74% de acerto. Sobre a droga que previne a reação anafilática bifásica, 60% responderam corretamente. Quanto ao tempo de observação, 54% responderam o período adequado. O acerto sobre apresentações disponíveis de adrenalina autoinjetável foi de 40%. Conclusão: Houve dificuldade principalmente em reconhecer dose máxima, dose de adrenalina autoinjetável e tempo necessário para ser repetida, o que aumenta o risco de superdosagem e seus efeitos adversos.Palavras-chave: anafilaxia; epinefrina; pediatria; tratamento de emergência. AbstrACt introduction:Anaphylaxis is a severe, acute and potentially fatal systemic reaction. It presents several triggers and different mechanisms, however, the acute treatment is the same in all the cases. objective: To evaluate the knowledge about treatment of anaphylaxis and anaphylactic shock (AS) of pediatricians who works in the pediatric emergency sector. methods: Cross-sectional study through the use of a multiplechoice questionnaire with 10 questions about the treatment of anaphylaxis and AS. All the emergency room pediatricians of a general pediatric hospital were invited. results: Fifty of fifty-one pediatricians agreed to take part of the study. The mean of right answers was 6.32 and median of 7 (minimum 2 and maximum 10). There was an appropriate recognition about the drug of choice to initiate the treatment of anaphylaxis and AS in 96% and 92%, respectively. On the route of adrenaline administration, the adequacy of the answers was 64%. Regarding to adrenaline dose 70% were right, however the recognition of the maximum dose was 44%. When asked about the interval to repeat the adrenaline, 38% responded correctly. About adjuvant therapies to treat AS the score was 74% and 60% when questioned about the drug that prevents biphasic anaphylactic reaction. In relation to the observation...

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“…bolus administration of adrenaline 40. Physician confusion about the correct adrenaline dose and route of administration for the initial treatment of anaphylaxis versus that for shock and cardiac arrest can result in fatal epinephrine overdose 41. It should be emphasized that treatment must be tailored according to the clinical severity of the symptoms, the patient's history, and response to emergency treatment 26.…”

Section: Initial Treatment Of Anaphylaxismentioning

confidence: 99%

Drug‐induced anaphylaxis in the emergency room

Takazawa

Oshima

Saito

2017

Acute Medicine & Surgery

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Anaphylaxis is a life‐threatening, systemic allergic reaction that presents unique challenges for emergency care practitioners. Anaphylaxis occurs more frequently than previously believed. Therefore, proper knowledge regarding the epidemiology, mechanisms, symptoms, diagnosis, and treatment of anaphylaxis is essential. In particular, the initial treatment strategy, followed by correct diagnosis, in the emergency room is critical for preventing fatal anaphylaxis, although making a diagnosis is not easy because of the broad and often atypical presentation of anaphylaxis. To this end, the clinical criteria proposed by the National Institute of Allergy and Infectious Diseases and the Food Allergy and Anaphylaxis Network are useful, which, together with a differential diagnosis, could enable a more accurate diagnosis. Additional in vitro tests, such as plasma histamine and tryptase measurements, are also helpful. It should be emphasized that adrenaline is the only drug recommended as first‐line therapy in all published national anaphylaxis guidelines. Most international anaphylaxis guidelines recommend injecting adrenaline by the intramuscular route in the mid‐anterolateral thigh, whereas i.v. adrenaline is an option for patients with severe hypotension or cardiac arrest unresponsive to intramuscular adrenaline and fluid resuscitation. In addition to the route of administration, choosing the appropriate dose of adrenaline is essential, because serious adverse effects can potentially occur after an overdose of adrenaline. Furthermore, to avoid future recurrence of anaphylaxis, providing adrenaline auto‐injectors and making an etiological diagnosis, including confirmation of the offending trigger, are recommended for patients at risk of anaphylaxis before their discharge from the emergency room.

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Confusion About Epinephrine Dosing Leading to Iatrogenic Overdose: A Life-Threatening Problem With a Potential Solution

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Abordagem e Registo da Anafilaxia em Portugal

Abordagem e Registo da Anafilaxia em Portugal

Conhecimento de pediatras que atuam em urgências e emergências sobre tratamento da anafilaxia

Drug‐induced anaphylaxis in the emergency room

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