Consenso de uso de antimicrobianos en pacientes críticamente enfermos con falla renal o en riesgo de padecerla

Actualización en el diagnóstico y manejo de aspergilosis invasora en pacientes adultos

“…Se ha explorado obtener mejores resultados en AI con dosis de 10 mg/kg de anfotericina liposomal; no obstante, no se ha logrado demostrar beneficio con dosificaciones superiores a la estándar de 3 mg/kg 77 . Considerando su efectividad y relativa baja toxicidad, en casos en que no sea posible usar voriconazol o como opción de salvataje, anfotericina liposomal es la primera alternativa; por el contrario, se debe evitar el uso de anfotericina desoxicolato en consideración de su alta toxicidad, en especial en aquellos pacientes con mayor riesgo de nefrotoxidad 78 . También se ha explorado profilaxis de AI con anfotericina liposomal nebulizada en receptores de trasplante pulmonar con resultados favorables 79 .…”

Formas lipídicas de anfotericina

“…Las manifestaciones clínicas de nefrotoxicidad incluyen pérdida de potasio y magnesio urinario, hipocalemia, hipomagnesemia, acidemia metabólica, diabetes insípida e insuficiencia renal 8 . La nefrotoxicidad de AmB se observa con mayor frecuencia en pacientes que tienen otros factores de riesgo para ella 22 (Tabla 3). Un estudio en Chile, en un hospital universitario, mostró que una cuarta parte de los pacientes tenía fiebre y cerca de 10% tenían toxicidad renal a pesar de una alta frecuencia de infusión continua 23 .…”

“…Un estudio retrospectivo de la experiencia en la vida real en Curitiba, en Brasil, mostró una altísima tasa de falla renal (superior La Tabla 4 muestra la frecuencia de nefrotoxicidad en estudios clínicos que han utilizado alguna forma de AmB junto con las definiciones utilizadas [25][26][27][28][29][30][31][32][33] . Esto es especialmente importante, ya que dichas definiciones han cambiado en el tiempo y la mayoría de estos artículos no utiliza la definición moderna de falla renal 22 . Anfotericina B liposomal produce menor frecuencia de nefrotoxicidad.…”

“…En aquellos en los que, a pesar de estas estrategias se presente la falla renal, o en aquellos con varios factores de riesgo (más de dos) o en los cuales se desea preservar la función renal (por ej. los pacientes receptores de trasplante renal o de otros órganos sólidos), podría utilizarse anfotericinas en presentaciones lipídicas, de acuerdo con la indicación y la disponibilidad en cada país 22 . Vale la pena mencionar que hay información limitada de efectividad para las formas de complejo lipídico y dispersión coloidal, así como para la anfotericina liposomal procedente de la India.…”

Consenso colombiano para la definición de los criterios de ingreso a unidades de cuidados intensivos en la paciente embarazada críticamente enferma

“…Esta guía adapta algunas de las recomendaciones, estándares existentes y modelos de cuidado crítico para la paciente embarazada propuestas por el Reino Unido, criterios de ingreso a UCI propuestos por el Colegio Americano de Medicina Crítica, la Sociedad de Medicina y la Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo, y adopta en el diseño la metodología del Consenso de Uso de Antimicrobianos en pacientes críticamente enfermos con falla renal o en riesgo de padecerla (1,(26)(27)(28).…”