Consenso sobre tratamiento con insulina en la diabetes tipo 2

Manejo perioperatorio del paciente diabético en cirugía podológica

“…El paciente con DM2 en tratamiento con insulina suele presentar tres opciones de insulinización: a) insulina basal con insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn, insulina de acción intermedia) una o dos dosis, o una dosis de insulina lenta; b) insulina prandial que consiste en la administración de tres dosis de insulina rápida o ultrarrápida antes de las comidas; y c) mezclas de insulinas entre ultrarápida-rápida más insulina intermedia. La primera opción es la de elección actualmente 24 .…”

“…Las insulinas ultrarrápidas (lispro, aspart, glulisina) presentan un inicio de acción en menos de 15 minutos, con pico máximo de acción a la hora y duración entre 3 a 5 horas 7,24 . El día antes de la cirugía por la mañana y por la tarde se recomienda mantener las mismas dosis, y en la mañana de la cirugía se recomienda suspender la administración de insulinas ultrarrápidas 5 .…”

“…Las insulinas intermedias (NPH, mezclas de insulinas 30/70 y determir) presentan un inicio de acción a los 60 minutos, con pico de acción entre las 4 y 10 horas y una duración estimada entre 10 y 16 horas 7,24 . Se recomienda en el día anterior de la cirugía tanto mañana y tarde administrar el 80 % de la dosis habitual.…”

“…Finalmente, las insulinas lentas (glargina y deglutec) presentan un inicio de acción a las 2 o 4 horas, no presentan pico de acción y tiene una acción durante entre 20 o 24 horas o incluso de 42 horas para degluter 24 . Se recomienda el día anterior a la cirugía por la mañana mantener la dosis y por la noche el 80 % de la dosis habitual.…”

Manejo de la hiperglucemia con fármacos no insulínicos en pacientes adultos con diabetes tipo 2

“…Respecto a las sulfonilureas, si se retiran, es importante explicar al paciente que puede experimentar un empeoramiento del control glucémico hasta la titulación adecuada de la insulina basal; si se mantienen, se aconseja reducir su dosis por el riesgo de hipoglucemia. En cualquier caso, las sulfonilureas/secretagogos sí deben suspenderse cuando se utilice insulina rápida o mezclas 43 .…”