Consensus multidisciplinaire d’experts en douleur et gériatrie : utilisation des antalgiques dans la prise en charge de la douleur de la personne âgée (hors anesthésie)

Traitement de la douleur du sujet âgé

“…Toutefois un ajustement posologique est recommandé dans un contexte de comorbidités et de co-prescription de médicaments anticoagulants à la posologie de 3 g par jour chez le patient de plus de 65-70 ans, en fonction de son état de santé." (13) Concernant l'interaction avec les anticoagulants, une méta-analyse a montré un risque significatif d'augmentation de l'INR chez les patients recevant du paracétamol en co-prescription avec un anti-vitamine K (14).…”

“…Le dernier avis de commission de transparence rappelle qu'il ne doit pas être utilisé dans la prise en charge des douleurs chroniques et qu'il convient de ne pas l'utiliser de façon détournée par voie orale (20). Les contre-indications de cette molécule sont les convulsions ou antécédents de troubles convulsifs, les risques de rétention urinaire liés à des troubles urétroprostatiques et les risques de glaucome par fermeture de l'angle (13).…”

“…- Les données actuelles sur la pharmacocinétique et la pharmacodynamie chez les patients âgés ne permettent pas de recommander une molécule plus qu'une autre (13). Cependant le fentanyl transdermique n'ayant pas une élimination rénale il sera à privilégier en cas d'insuffisance rénale.…”

“…Ces recommandations rappellent la nécessité d'évaluer le risque de mésusage avant la prescription d'opioïdes forts et de réévaluer l'existence d'un possible mésusage à chaque renouvellement de traitement (23). Chez les patients âgés le risque d'addiction est inférieur au risque existant chez les patients jeunes (13).…”

“…Ces prévalence peuvent nous amener à considérer l'utilisation des traitements pharmacologiques anti-neuropathiques cependant leur maniement peut être plus complexe que les antalgiques usuels en particulier chez les sujets âgés. Tout d'abord c'est ici la présence d'une composante neuropathique avérée évaluée par exemple avec le questionnaire DN4 (26) qui guide la prescription, l'intensité de la douleur n'est pas dans ce cas le critère de choix (13). L'efficacité de ces traitements peut mettre plusieurs semaines à s'installer, il faut donc réévaluer régulièrement les patients et expliquer cette efficacité retardée aux patients afin d'améliorer l'observance.…”