Conservative approach to the isolated cricoid cartilage fracture

Abstract

İzole krikoid kırığına klinikte ender olarak rastlanmaktadır. Yüksekten düşme yakınması ile acil servise yönlen-dirilen 71 yaşındaki kadın hastaya solunum sıkıntısı nedeniyle acil trakeotomi açıldı. Yapılan incelemede krikoid kartilajda izole kırık tespit edildi. Tedavisinde konservatif yaklaşımın seçildiği hasta yakınmalarının geçmesi üzerine dakanülasyon yapıldıktan sonra taburcu edildi.Anahtar Sözcükler: Dispne; krikoid kartilaj kırığı; travma.Isolated cricoid fracture is encountered rarely during the clinical follow-up. A 71-year-old female patient was referred to emergency service with complaints of fall from height, and urgent tracheotomy was performed due to dyspnea. During the examination, isolated fractures of the cricoid cartilage were identified. With the conservative approach, the patient remained symptom-free and was discharged after decannulation.Key Words: Dyspnea; cricoid cartilage fracture; trauma.Eksternal larengeal travmalar ender görülen ancak potansiyel olarak ölümcül yaralanmalardır.[1] Yaş ilerledikçe mortalite oranı artar. Klinik olarak başlangıçta belirti vermeseler de saatler içinde solunum sıkıntısına sebep olabilirler.[2] Tedavi seçenekleri, solunum yolunu kontrol altına aldıktan sonra konservatif yaklaşım-dan cerrahi girişime kadar uzanan çeşitli ögeleri içerir. Literatürde izole krikoid kırığı çok nadirdir.Bu yazıda, izole krikoid kırığı olan hasta konservatif yaklaşımla sekelsiz iyileştiği için sunuldu. OLGU SUNUMUYaklaşık bir metre yükseklikten boynunun üzerine düşen 71 yaşındaki kadın hastanın yapılan ilk değerlen-dirmesinde yaşamsal parametreleri doğaldı. Boyun ağ-rısı, yutkunmada ağrı, solunumda minimal zorluk olan hastanın yapılan indirekt larengokopisinde sol vokal kord ve sol aritenoid mukozasında ödem; sol priform sinüste sekresyon birikimi izlendi. Sol vokal kord altındaki ödemden dolayı pasajı daraltıyordu. Diğer larengeal yapılar doğal idi. Palpasyonda larenks hassastı. Krikoid kartilaj seviyesinden mandibula ön hattına uzanan alanda cilt altından krepitasyon sesi alınıyordu.Boyun ön kısmında yaklaşık 8x8 cm'lik ekimotik alan izlendi. Hemoptizisi yoktu. Akciğer sesleri, arka-ön akciğer ve lateral servikal X-ışını grafisi normaldi. Acil servisteki takibi sırasında gittikçe artan solunum güç-lüğü, stridoru ve hızla düşen satürasyonu nedeniyle acil şartlarda lokal anestezi altında trakeotomi açılmış olan hasta takip ve tedavi amacıyla kliniğimize yatırıldı.Bilgisayarlı tomografi ile yapılan incelemede krikoid kartilajda izole kırık saptandı (Şekil 1a). Tiroit kartilaj ve hiyoid kemik normaldi. Krikoid düzeyin-den mandibula altına kadar uzanan fasiyal planlarda cilt altında hava gözlendi (Şekil 1b). Solunum sıkıntısı trakeotomiyle düzelen hastanın cerrahi tedaviyi kabul etmemesi üzerine konservatif yaklaşım kararı alındı. İzlem altına alınan hastada steroid olmayan antienflamatuvar ve antibiyotik tedavisine başlandı. Oral alımı kesilen hastada nazogastrik sonda ile beslenmeye geçildi. İlk yedi gün içinde cilt altı amfizemi gerileyen hastaya yedinci gün oral beslenmeye başlan...

Isolated Cricoid Cartilage Fracture After Blunt Thoracocervical Trauma: A Case Report

“…In various case reports, there are cases in which airway safety was provided by emergent tracheotomy, tracheostomy, or cricotracheostomy after the first diagnosis. Still, there are cases where initial airway safety was achieved with orotracheal intubation (8)(9)(10). In this study, orotracheal intubation was preferred first to ensure airway safety.…”

“…The ring-shaped cricoid cartilage, located under the vocal cords, is the most muscular laryngeal structure and is essential in protecting the larynx from trauma. Fractures are rare since other external arrangements protect the cricoid cartilage (8,10). The diagnosis of cricoid cartilage fractures is made in the presence of clinical, radiological and endoscopic findings.…”

“…Findings in endoscopy can be obtained with a direct or indirect laryngoscope, flexible nasopharyngoscope, bronchoscope, and esophagoscope (11). The most crucial factor in diagnosis is the suspicion of the clinician or radiologist (10,11). In acute cricoid fracture, symptoms include dyspnea, hoarseness, vocal cord paralysis, airway obstruction, coarse voice, tenderness in the neck, pain, ecchymosis, subcutaneous emphysema, and hemoptysis may be present (8).…”

“…Treatment management is based on a limited number of case reports or the recommendations of experts (4). The most important thing in managing cricoid fractures is to closely monitor the safety of the airway and the state of voice functions (4,10,11).Various treatment methods are tried to treat a cricoid fracture, from conservative treatment to surgical restoration. This patient was extubated and treated conservatively with close follow-up.…”

“…In cricoid fractures, tracheotomy is the preferred method primarily to protect the airway. Still, after the airway stabilization, there are various methods, from the conservative close follow-up to follow-up with tracheostomy or surgical restoration (8)(9)(10). In this case, the patient with an isolated cricoid fracture was treated conservatively without sequelae.…”