Consideraciones prácticas para el uso de los nuevos anticoagulantes orales

Manejo del paciente anticoagulado en una cirugía dental

“…Comprobada es su utilidad en la enfermedad tromboembólica en cirugías traumatológicas, trombosis venosa profunda (TVP) y en pacientes con fibrilación auricular. Rivaroxaban no se afecta significativamente por medicamentos antiácidos y los alimentos aumentan su absorción (7).…”

“…Está demostrada su utilidad en la profilaxis de la enfermedad tromboembólica en pacientes sometidos a cirugía ortopédica, en pacientes con fibrilación auricular. Apixaban tiene una eliminación renal del 25% lo que podría hacer segura su utilización en pacientes con insuficiencia renal moderada a severa (7).…”

“…Así como también en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y en la Fibrilación Auricular. Dabigatran presenta menor posibilidad de interacciones farmacológicas al no ser metabolizado por las CYP 450 (7). En resumen, frente a un paciente que toma ACOD y al que se le va a realizar un tratamiento dental con riesgo de sangrado existen 3 opciones:…”

“…También se aconseja suspender el anticoagulante directo 24 h antes de la operación, seguido de reintroducción cuando se haya logrado el control hemostático; sin embargo, algunos autores, indican la detención del medicamento 2-3 días antes de la intervención, retomándola a las 24 h del mismo. Otros autores, recomiendan suprimir Rivaroxaban 24 h antes, y Dabigatran y Apixaban en las 12 h (7,8). previas; reintroduciendo el fármaco 4 h tras la cirugía si hay control de la hemosta-sia.…”

“…Esto a su vez reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias como fenómenos tromboembólicos o infecciones (7,10).…”