Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica. Parte IV: Tecnologia de válvulas — Primeira geração

Abstract

RESUMO KEY WORDSHydrocephalus. Ventriculoperitoneal shunt. IntroduçãoO conceito da diversão do liquor para outro compartimento corpóreo é antigo. Considera-se que a era moderna para os conjuntos para hidrocefalia tenha-se iniciado com Torkildsen, 13 que utilizou novos materiais e descreveu a derivação dos ventrículos laterais para a cisterna magna em 1939. Matson 11 introduziu a derivação lomboureteral em 1952 e Nulsen e Spitz 12 introduziram o conceito da derivação ventrículo-jugular, bem como descreveram a primeira válvula com bola e mola, que foi popularizada mais tarde por Hakim. 5 É creditado a Holter a introdução do silicone nos sistemas valvulares, o que trouxe uma melhoria significativa para todos os modelos de válvula pelo fato de o silicone ser muito bem tolerado pelo corpo humano. 14 A derivação liquórica permanente é composta de três partes distintas, ou seja, um cateter proximal, que dá acesso ao sistema liquórico, a válvula, que impõe uma resistência adicional ao fluxo liquórico, e o cateter distal (Figura 1). Todos os sistemas de hidrocefalia funcionam por meio de um diferencial de pressão (DP) entre o cateter proximal (ventricular) e o cateter distal (mais comumente o peritoneal). Nosso artigo anterior 10 abordou esse tema. Na verdade, todo sistema valvular funciona fisicamente como um conjunto de resistências em série, sendo que cada componente opõe alguma resistência ao fluxo liquórico (Figura 2), e a pressão da válvula, expressão conhecida pelo neurocirurgião, é a resultante (ou o somatório) das resistências de todos os componentes do sistema valvular.

Shunt implantations and peritoneal catheters: Do not cut beyond 20 cm

“…Five pediatric shunt systems with different pressure settings were submitted to hydraulic forces in a rig according to ISO/DIS 7197 standard for 50, 40, 30, 20, 10, and 5 ml/h flow. The rig has been described in detail in previous publications[ 11 12 17 ] Results are the average flow for three events. Shunt's hydrodynamic properties were measured on their original assemblies and then pieces of catheters were cut off by 100 mm down to 500 mm length.…”

Considerações hidrodinâmicas sobre a derivação liquórica V: alterações nos dimensionamentos originais do sistema valvular no momento do implante alteram suas características hidrodinâmicas e induzem a erros de avaliação clínica pelo neurocirurgião

“…Para a realização dos ensaios hidrodinâmicos, foi utilizada uma bancada de testes automatizada, conforme a norma ISO 7197, já descrita detalhadamente em publicações anteriores. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] A bancada (Figura 1) é composta por um reservatório de vidro com água bidestilada à temperatura de 37 ± 2 ºC (B), controlada por um aquecedor programável (C) sincronizado com um termômetro submerso (F). É utilizada uma bomba de infusão programável linear (A), onde a água aquecida a aproximadamente 37 ± 2 ºC é bombeada por uma seringa de 60 ml de extrema precisão até uma das vias da torneira de um tubo graduado (D), que determina a resistência diante das vazões de 50, 40, 30, 20, 10 e 5 ml/h, respectivamente, em sete testes sequenciais…”

Evaluation of flow rate accuracy and pressure measurements of testing rig for neurological valve hydrodynamic tests

“…The CSF flow (Q) through the internal drainage system is governed by the pressure gradient between the ventricle and the peritoneal area (∆P) and the resistance (R) imposed by the neurological valve and the cylindrical ducts through which the fluid passes (Czosnyka et al, 1997;Drake and Sainte-Rose, 1994;Gusmão et al, 2000;Maset et al, 2009;Pudenz and Foltz, 1991), as shown in Equation 1.…”

“…The system resistance (R), according to Maset et al (2009), is a sum of the resistances of the ventricular catheter, the neurological valve and the peritoneal catheter.…”