Constipation de transit : les traitements ayant fait la preuve de leur efficacité

Abstract

La constipation de transit est une pathologie très fréquente, qu'elle soit isolée ou associée à une constipation terminale. Les règles hygiénodiététiques et même les traitements laxatifs qui constituent la pierre angulaire de la prise en charge reposent pourtant sur un niveau de preuve faible. De plus, le niveau d'insatisfaction vis-à-vis des laxatifs couramment prescrits demeure élevé chez ces patients. De nouveaux traitements pharmacologiques de la constipation ont récemment émergé, dotés d'une action entérokinétique iné-dite. Le prucalopride (Resolor ® ) sera le premier médicament de ce type disponible en France. D'autres sont attendus, et cette nouvelle gamme augure d'un probable changement Les cinq points utiles à la thérapeutique -Malgré la forte prévalence de la constipation de transit dans la population générale, le niveau de preuve concernant l'efficacité des traitements actuellement prescrits est limité ; -le bénéfice des mesures hygiénodiététiques est incertain et au mieux modeste ; -les laxatifs ont une efficacité démontrée dans le traitement de la constipation de transit mais de nombreux patients demeurent insatisfaits en raison d'effets indésirables et/ou d'une résolution seulement partielle de leurs symptômes ; -parmi les nouveaux traitements entérokinétiques ayant une efficacité démontrée, le prucalopride sera prochainement disponible avec une AMM en France ; -l'arrivée des nouveaux traitements pharmacologiques pourrait modifier durablement la stratégie recommandée de prise en charge de la constipation de transit. Les cinq références essentiellesPiche T, Dapoigny M, Bouteloup C, et al (2007) Recommendations for the clinical management and treatment of chronic constipation in adults. Gastroenterol Clin Biol 31:125-35 Camilleri M, Kerstens R, Rikx A, Vandeplassche L (2008) A placebo-controlled trial of prucalopride for severe chronic constipation. N Engl J Med 358:2344-54 Ford AC, Suares NC (2011) Effect of laxatives and pharmacological therapies in chronic idiopathic constipation: systematic review and meta-analysis. Gut 60:209-18 Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, et al (2011) Diagnosis and treatment of chronic constipation -a European perspective. Neurogastroenterol Motil 23:697-710 Lembo AJ, Schneier HA, Schiff SJ, et al (2011) Two Randomized Trials of Linaclotide for Chronic Constipation. N Engl J Med 365:527-36Ce que dit l'EBM -Les laxatifs traditionnels ont une efficacité démontrée dans la constipation en termes d'augmentation de la fréquence des selles ; -leur efficacité sur les symptômes associés à la constipation est plus controversée ; -à l'exception du polyéthylène glycol, l'efficacité à long terme des laxatifs comme traitement de la constipation chronique n'est pas établie, car le niveau de preuve est faible ; -le prucalopride, un agoniste des récepteurs 5-HT 4 , et la lubiprostone, un activateur des canaux chlore, ont une efficacité récemment démontrée en termes d'augmentation de la fréquence des selles et d'amélioration des symptômes liés à la constipation ; -la méthylnaltrexon...