Constrictive pericarditis requiring pericardiectomy at Groote Schuur Hospital, Cape Town, South Africa: Causes and perioperative outcomes in the HIV era (1990-2012)

Abstract

Tuberculosis is the main cause of constrictive pericarditis in South Africa. Despite its efficacy at relieving the symptoms of heart failure, pericardiectomy is associated with high perioperative mortality that was not influenced by HIV status. New York Heart Association functional class IV and hyponatremia predict for early mortality after pericardiectomy.

2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases

“…W piśmiennictwie można znaleźć kilka badań opisowych dotyczących dużych grup chorych na zaciskające zapalenie osierdzia, leczonych w ośrodkach trzeciego stopnia referencyjności (Stanford, Mayo Clinic, Cleveland Clinic i Groote Schuur Hospital), prezentujących przypadki po perikardiektomii (dodatkowa tab. 4) [90][91][92][93]. W krajach uprzemysłowionych zmiany mają najczęściej charakter idiopatyczny lub rozwijają się po zakażeniu wirusowym (42-49%), po zabiegu kardiochirurgicznym (11-37%), po naświetlaniu (9-31%), szczególnie w leczeniu ziarnicy złośliwej lub raka piersi, w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej (3-7%), po zakażeniach bakteryjnych (gruźlicze lub ropne zapalenie osierdzia w 3-6% przypadków) lub mają inną etiologię (nowotwór, uraz, zmiany polekowe, pylica azbestowa, sarkoidoza, zapalenie osierdzia w przebiegu mocznicy: < 10%).…”

“…W krajach uprzemysłowionych zmiany mają najczęściej charakter idiopatyczny lub rozwijają się po zakażeniu wirusowym (42-49%), po zabiegu kardiochirurgicznym (11-37%), po naświetlaniu (9-31%), szczególnie w leczeniu ziarnicy złośliwej lub raka piersi, w przebiegu układowych chorób tkanki łącznej (3-7%), po zakażeniach bakteryjnych (gruźlicze lub ropne zapalenie osierdzia w 3-6% przypadków) lub mają inną etiologię (nowotwór, uraz, zmiany polekowe, pylica azbestowa, sarkoidoza, zapalenie osierdzia w przebiegu mocznicy: < 10%). W krajach uprzemysłowionych gruźlica rzadko jest przczyną zachorowań, natomiast w krajach rozwijających stanowi główną przyczynę rozwoju zaciskającego zapalenia osierdzia [93]. W związku z migracją ludności z tych krajów oraz z zakażeniem HIV zapadalność może się jednak zwiększać.…”

“…Choroba może wystąpić w każdym wieku, częściej dotyczy męż-czyzn [140]. Często obserwowanym objawem jest przewlekły ucisk na serce przypominający przewlekłą niewydolność serca [79,93]. Choroba objawia się obecnością płynu w osierdziu, zmian wysiękowo-zaciskających lub zaciskającego zapalenia osierdzia [79].…”

Tuberculous pericarditis: Challenges and controversies in the modern era

“…In a retrospective report conducted during the HIV era, including 121 patients who underwent median sternotomy for CP, the 30-day perioperative mortality rate was excessively high at 14%. (50) In other series reported worldwide this rate stands at 6 -10% (51) . Only 11.6% were HIV positive with 29.8% of cases having confirmed TBP with a further 61.2% having presumed TBP as the cause of their constriction.…”

“…(47) Anecdotal reports have indicated good operative results associated with the surgical technique used. (47,48,50) In a series from 1982, including 109 patients, 31 with histologically proven TB and the rest with probable TB, all underwent pericardiectomy via a left anterolateral thoracotomy. (48) Via this approach the pericardium could be mobilised anteriorly between both phrenic nerves, extended to the right ventricular outflow tract and also posteriorly and inferiorly over the diaphragmatic surface of the heart (radical pericardiectomy).…”