Contemporary Approaches to the Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in Emergency Department

Abstract

Ö ÖZ ZE ET T Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH); başta sigara dumanı olmak üzere zararlı partikül ve gazlara karşı hava yolları ve akciğerlerde gelişen anormal enflamatuar yanıt neticesinde, ilerleyici ve kalıcı hava akımı kısıtlanması ile karakterize bir hastalıktır. Hastalar, acil servise kronik belirtiler ya da ilk alevlenme (nefes darlığı, öksürük, balgam çıkarma vs.) nedeniyle başvurabilmektedir. KOAH'ın şiddetli alevlenme bulguları; yardımcı solunum kaslarının kullanılması, göğüs kafesinde paradoksal hareketler, ağırlaşan ya da yeni başlayan santral siyanoz, periferik ödem, hemodinamik dengesizlikler ve mental durumda bozulmadır. KOAH alevlenmeleri birçok faktör ile tetiklenebilmektedir. Bilinen en yaygın nedenler viral üst solunum yolu ve trakeobronşiyal enfeksiyonlardır. Tüm ciddi KOAH alevlenmelerinde arteriyel kan gazlarına bakılmalı ve alevlenmenin şiddetine ve/veya altta yatan hastalığın ağırlık derecesine bağlı olarak, alevlenme ayaktan ya da hastaneye yatırılarak tedavi edilmelidir. KOAH alevlenme tedavisinde amaç, mevcut alevlenmenin etkilerini hafifletmek ve bir sonraki alevlenme gelişimini önlemektir. Acil servise gelen bir hastanın, hızlıca solunum durumu (solunum hızı, wheezing, oksijen satürasyonu), kalp hızı ve ritmi ile hidrasyon durumu belirlenmelidir. Solunum yetersizliğinin değerlendirilmesi ile birlikte oksijen desteği sağlanmalı ve alevlenmenin yaşamı tehdit edici nitelikte olup olmadığı kararına varılmalıdır. Gerektiğinde derhal yoğun bakım şartları sağlanmalıdır. KOAH alevlenmelerinde en sık kullanılan ilaçlar: bronkodilatörler, kortikosteroidler ve antibiyotiklerdir. Acil semptomatik tedavinin temelini bronkodilatörler oluşturmaktadır. Acil tedavide inhalasyon yolu tercih edilmelidir. Alevlenme sırasında pürülan balgam ampirik antibiyotik tedavisi başlatılması için yeterli bir endikasyondur. Ciddi KOAH bulguları (şiddetli dispne, ciddi hipoksi, hiperkarbi veya asidoz vs.) yoğun bakım ünitesine yatırılmayı gerektirebilmektedir.