Contemporary Septal Reduction Therapy in Drug-Refractory Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy

Abstract

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a complex and relatively common genetic cardiac disease that has been the subject of intense investigation for over 50 years. Most patients with HCM are asymptomatic, but some develop symptoms, often many years after the appearance of electrocardiographic or echocardiographic evidence of left ventricular hypertrophy. Symptoms due to the left ventricular outflow tract obstruction frequently worsen over time, requiring septal reduction therapy (SRT) despite optimal medical therapy. Percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA) and surgical myectomy are collectively known as SRT. In this review, we will focus on the emerging concept and practical implication of SRT and the available evidence on either PTSMA or surgical myectomy in the literature.

Miocardiopatía Hipertrófica

“…OTSVI en condiciones basales o con esfuerzo (gradiente del TSVI >50 mmHg). (2,17,18) Este procedimiento quirúrgico se ha ejecutado durante más de cincuenta de años y con el paso del tiempo la técnica inicial ha sufrido modificaciones. En la actualidad la miectomía septal ventricular o el procedimiento de Morrow, es la técnica quirúrgica más utilizada para el manejo de la OTSVI.…”

“…La cicatriz que ocupa aproximadamente el 10% de la pared del VI, conduce al adelgazamiento progresivo y restricción del desplazamiento septal basal, aumento de tamaño del TSVI, reducción del gradiente del TSVI y disminución en la regurgitación mitral en la mayoría de los pacientes. (17,18,21) La remodelación septal asociado a la ASA no es inmediata. Inicialmente existe una hipocinesia del tabique basal después de la inyección de alcohol, pero la reducción del tamaño del tabique puede tardar algunos meses.…”

“…La reducción en el gradiente del TSVI a menudo no se observa durante la estancia hospitalaria y se debe realizar una evaluación completa a los 3 a 6 meses después del procedimiento en aquellos con un gradiente persistente. (17,18,21) El efecto adverso más frecuente de la ASA es el bloqueo atrioventricular completo o avanzado que puede requerir la implantación de un marcapasos permanente. (17,18,21)…”

A successful case of percutaneous transluminal septal myocardial ablation for left ventricular outflow tract obstruction caused by sigmoid septum

“…A sigmoid septum is a state of angulation between the basal interventricular septum and the ascending aorta, and is considered to have no clinical importance [1]; however, it may cause left ventricular outflow tract obstruction (LVOTO) in a hypercontractile state. Percutaneous transluminal septal myocardial ablation (PTSMA) is a catheter-based therapy aimed at improving drug-refractory symptoms in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM) [2]. Nonetheless, few studies have reported the effectiveness of PTSMA in patients with LVOTO caused by sigmoid septum.…”

Significance of Post-Alcohol Septal Ablation Right Bundle Branch Block

“…2 In the era of contemporary ASA, preprocedural cardiac computed tomography may also be useful for improving clinical outcomes and reducing complications. 3 The complications of ASA include ventricular tachycardia/fibrillation and bradyarrhythmia such as complete atrioventricular (AV) block, left anterior descending artery (LAD) occlusion due to ethanol leakage, access site-related vascular complications, and cardiac tamponade associated with temporary pacemaker insertion and placement. 4,5 Of these, complete AV block is the most frequent complication.…”